The University of Kansas Health System es un proveedor de atención médica sin fines de lucro que colabora con el University of Kansas Medical Center en la atención a pacientes, la investigación y la formación. Sus servicios abarcan desde la atención urgente hasta tratamientos especializados, incluida la atención oncológica en un centro designado por el NCI. El sistema de salud también ofrece programas de residencia y especialización, y promueve el bienestar de pacientes y profesionales de la salud.
Director de Reclamaciones y Asesor Jurídico Sénior – The University of Kansas Health System
Dirige las reclamaciones de responsabilidad y asesora a profesionales y directivos sobre riesgo clínico, litigios, cumplimiento y asuntos regulatorios. Desempeña estas funciones en un importante sistema de salud.
Descripción
- Identifica y reduce los riesgos actuales y emergentes que afectan al sistema de salud, sus centros y sus profesionales.
- Supervisa las reclamaciones de responsabilidad profesional y general en los mercados de Kansas City, el suroeste de Kansas City, Great Bend y Liberty, dando prioridad a los hospitales comunitarios.
- Apoya a la Oficina del Asesor Jurídico General y sus programas de gestión del riesgo clínico.
- Asesora sobre posibles pérdidas, controles de riesgos, responsabilidad y exposición regulatoria.
- Colabora con equipos de cumplimiento, riesgos, regulación, seguridad del paciente, calidad, relaciones con pacientes, personal médico y asuntos gubernamentales.
- Revisa incidentes de seguridad del paciente e instruye a los profesionales sobre reclamaciones y reducción de riesgos.
- Guía a los directivos para fomentar una cultura de seguridad.
- Investiga, evalúa, registra, responde y resuelve reclamaciones mediante el Programa de Comunicación y Resolución.
- Forma parte de equipos de gestión de crisis a nivel de centro o de toda la organización.
- Coordina las investigaciones del personal médico protegiendo los privilegios aplicables y las garantías legales.
- Presenta asuntos a los comités del Grupo de Retención de Riesgos y de Reclamaciones de la Aseguradora Cautiva.
- Desarrolla estrategias de defensa con altos directivos y asesores jurídicos.
- Establece y mantiene relaciones de trabajo con corredores, gestores de aseguradoras cautivas, administradores externos, el Fondo de Estabilización de la Atención Médica, aseguradoras, reaseguradoras y bufetes de defensa.
- Asesora a los profesionales durante reuniones de análisis de causa raíz e investigaciones.
- Ayuda a los profesionales a completar solicitudes de licencias y acreditaciones.
- Revisa cartas de advertencia a pacientes, de alta de pacientes ambulatorios y de terminación de la relación.
- Colabora con Recursos Humanos en la documentación y las medidas correctivas.
- Notifica al Fondo de Estabilización de la Atención Médica los sucesos potencialmente indemnizables, las reclamaciones y las demandas judiciales.
- Apoya la preparación para juicios, las órdenes de conservación de documentos, la fase de obtención de pruebas, la mediación y el trabajo durante el juicio.
- Obtiene historias clínicas y documentación de facturación para quejas, requerimientos y reclamaciones.
- Presta asesoramiento independiente antes de que surjan reclamaciones e investiga posibles problemas de riesgo.
- Evalúa quejas de pacientes y familiares, cartas de requerimiento e informes de incidentes, y recomienda cómo resolverlos.
- Ayuda a los profesionales a atender las quejas de los pacientes.
- Promueve el cumplimiento de las leyes y normas sobre atención al paciente, la notificación de incidentes y las investigaciones.
- Organiza la suspensión de facturas, recomienda condonaciones y participa en conversaciones sobre suspensiones de facturación.
- Coordina a los asesores jurídicos, las entrevistas de abogados, las declaraciones y la preparación de testigos.
- Coordina las respuestas y las medidas correctivas para organismos reguladores y de cumplimiento, incluidos OIG, OCR, KDHE, FDA, FBI y CMS.
- Ayuda a los profesionales con quejas ante juntas de licencias, reclamaciones a aseguradoras y asuntos de revisión por pares.
- Responde a solicitudes de información y citaciones de organismos oficiales.
- Evalúa los riesgos de políticas, programas, acuerdos y relaciones comerciales propuestos.
- Analiza datos sobre accidentes, incidentes, reclamaciones y sucesos; comunica los resultados y recomienda medidas correctivas a los directivos y al Consejo de Administración.
Requisitos
- Al menos cinco años de experiencia en gestión de reclamaciones en un entorno sanitario o para aseguradoras de responsabilidad profesional médica.
- Se prefiere un título de Doctor en Derecho (Juris Doctor).
- Se prefieren al menos diez años de experiencia en gestión de reclamaciones para sistemas de salud integrados o aseguradoras de responsabilidad profesional médica.
- Se prefiere tener licencia para ejercer la abogacía a través de un colegio de abogados estatal.
- Se valorará la colegiación activa en Kansas o Misuri, o en ambos estados.
- Se prefiere la certificación Certified Professional in Healthcare Risk Management (CPHRM).
- Se prefieren las certificaciones CPCU, RPLU, ARM o AIC, o varias de ellas.
- Capacidad para gestionar reclamaciones hasta su resolución, incluida la confirmación de cobertura, la presentación puntual de informes, la evaluación de responsabilidad, la negociación de acuerdos, la asistencia a mediaciones y el logro de resoluciones rápidas y justas.
- Sólido conocimiento de HIPAA.
- Capacidad para leer, escribir y hablar inglés.
- Conocimiento de los códigos regulatorios, las obligaciones legales y las leyes sanitarias que afectan a los riesgos de la organización y de los profesionales.
- Gran capacidad para realizar presentaciones y comunicarse de forma clara y persuasiva.
- Capacidad para trabajar de forma independiente y con supervisión mínima.
- Capacidad para trabajar bajo presión y gestionar el estrés.
- Capacidad para trabajar eficazmente con miembros del Consejo, personal médico, directivos, abogados, contables, actuarios, corredores y suscriptores de seguros.
- Experiencia en planificación estratégica, ejecución de programas y evaluación.
- Conocimiento de la prevención de pérdidas clínicas y no clínicas y de la administración de reclamaciones.
- Capacidad para establecer prioridades sin perder de vista los objetivos generales.
- Capacidad para delegar e identificar cuándo se necesita apoyo.
- Trayectoria demostrable en el desarrollo de enfoques creativos para prevenir o reducir riesgos.
- Se prefiere experiencia en litigios.
- Capacidad para cumplir las competencias profesionales, clínicas o técnicas requeridas por la unidad o el departamento asignado.
Beneficios
- La empresa ofrece igualdad de oportunidades en el empleo.
- Se ofrecen adaptaciones razonables a las personas cualificadas con discapacidad.
- El empleo está sujeto a la participación en el programa de resolución de disputas del sistema de salud.