Система здравоохранения Университета Канзаса — некоммерческая организация, которая сотрудничает с Медицинским центром Университета Канзаса в сфере лечения пациентов, исследований и образования. Она оказывает широкий спектр услуг — от неотложной помощи до специализированного лечения, включая онкологическую помощь в центре, имеющем статус, присвоенный Национальным институтом рака США (NCI). Система также поддерживает программы ординатуры и феллоушипа и содействует укреплению здоровья пациентов и медицинских работников.
Директор по претензиям и старший юрисконсульт — Система здравоохранения Университета Канзаса
Руководство претензионной работой по вопросам ответственности и консультирование медицинских работников и руководителей по клиническим рискам, судебным разбирательствам, соблюдению требований и регулированию. Работа в крупной системе здравоохранения.
Описание
- Выявлять и снижать текущие и возникающие риски для системы здравоохранения, ее учреждений и медицинских работников.
- Руководить претензиями по профессиональной и общей ответственности в районах Канзас-Сити, Юго-Западного Канзас-Сити, Грейт-Бенда и Либерти, уделяя приоритетное внимание местным больницам.
- Поддерживать работу Офиса генерального юрисконсульта и его программ управления клиническими рисками.
- Консультировать по вопросам потенциальных убытков, мер контроля рисков, ответственности и регуляторных рисков.
- Взаимодействовать с подразделениями по вопросам соблюдения требований, рисков, регулирования, безопасности пациентов, качества, взаимодействия с пациентами, медицинского персонала и связей с государственными органами.
- Рассматривать события, связанные с безопасностью пациентов, и обучать медицинских работников работе с претензиями и снижению рисков.
- Помогать руководителям формировать культуру безопасности.
- Расследовать, оценивать, отслеживать, сопровождать и урегулировать претензии в рамках Программы коммуникации и урегулирования.
- Входить в состав групп по управлению кризисными ситуациями на уровне учреждения или всей организации.
- Координировать расследования в отношении медицинского персонала, обеспечивая защиту применимых привилегий и правовых гарантий.
- Представлять вопросы на рассмотрение комитетов Группы удержания рисков и страхового кэптивного общества по претензиям.
- Разрабатывать подходы к защите совместно с руководителями высшего звена и юрисконсультами.
- Устанавливать и поддерживать рабочие отношения с брокерами, управляющими кэптивными страховыми компаниями, сторонними администраторами, Фондом стабилизации здравоохранения, страховщиками, перестраховщиками и юридическими фирмами, представляющими защиту.
- Консультировать медицинских работников на совещаниях по анализу первопричин и в ходе расследований.
- Помогать медицинским работникам заполнять заявления на получение лицензии и подтверждение квалификации.
- Рассматривать письма с предупреждениями пациентам, об их выписке из амбулаторного отделения и прекращении обслуживания.
- Сотрудничать с отделом кадров по вопросам документации и корректирующих мер.
- Сообщать о событиях, потенциально дающих право на компенсацию, претензиях и судебных исках в Фонд стабилизации здравоохранения.
- Поддерживать подготовку к судебным разбирательствам, сохранение документов, раскрытие доказательств, медиацию и работу в суде.
- Получать медицинские карты и расчетные документы для рассмотрения жалоб, требований и претензий.
- Оказывать независимую поддержку до возникновения претензий и расследовать возможные риски.
- Оценивать жалобы пациентов и их семей, письма с требованиями и сообщения об инцидентах, а затем рекомендовать варианты решения.
- Помогать медицинским работникам отвечать на жалобы пациентов.
- Содействовать соблюдению законов и нормативных требований в сфере ухода за пациентами, порядка сообщения об инцидентах и проведения расследований.
- Организовывать приостановку выставления счетов, рекомендовать отказ от взыскания задолженности и участвовать в обсуждении приостановки счетов.
- Координировать взаимодействие с юрисконсультами, опросы адвокатами, снятие показаний и подготовку свидетелей.
- Координировать ответы и корректирующие меры для регулирующих и правоохранительных органов, включая OIG, OCR, KDHE, FDA, FBI и CMS.
- Помогать медицинским работникам по жалобам в лицензирующие комиссии, страховым претензиям и вопросам экспертной оценки коллегами.
- Отвечать на запросы ведомств о предоставлении информации и судебные повестки.
- Оценивать предлагаемые политики, программы, соглашения и деловые отношения с точки зрения рисков.
- Анализировать данные об авариях, инцидентах, претензиях и происшествиях; представлять выводы и рекомендовать руководителям и совету директоров корректирующие меры.
Требования
- Не менее пяти лет опыта управления претензиями в сфере здравоохранения или в страховых компаниях, работающих с профессиональной ответственностью медицинских работников.
- Предпочтительно наличие степени доктора права (Juris Doctor).
- Предпочтительно не менее десяти лет опыта управления претензиями в интегрированных системах здравоохранения или в страховых компаниях, работающих с профессиональной ответственностью медицинских работников.
- Предпочтительно наличие лицензии на юридическую практику, выданной коллегией адвокатов штата.
- Членство в коллегии адвокатов Канзаса и/или Миссури с действующим статусом будет преимуществом.
- Предпочтителен сертификат специалиста по управлению рисками в здравоохранении (CPHRM).
- Предпочтительны обозначения CPCU, RPLU, ARM и/или AIC.
- Умение вести претензии до их урегулирования, включая проверку страхового покрытия, своевременную отчетность, оценку ответственности, переговоры об урегулировании, участие в медиации и достижение оперативных и справедливых результатов.
- Глубокое знание HIPAA.
- Умение читать, писать и говорить по-английски.
- Знание нормативных кодексов, юридических обязательств и законодательства в сфере здравоохранения, влияющих на риски организации и медицинских работников.
- Развитые навыки презентации, ясная и убедительная коммуникация.
- Умение работать самостоятельно при минимальном контроле.
- Умение справляться с нагрузкой и стрессом.
- Умение эффективно взаимодействовать с членами совета директоров, медицинским персоналом, руководителями, адвокатами, бухгалтерами, актуариями, брокерами и андеррайтерами.
- Опыт стратегического планирования, реализации и оценки программ.
- Знание мер предотвращения клинических и неклинических убытков и администрирования претензий.
- Умение расставлять приоритеты, не упуская из виду общие цели.
- Умение делегировать задачи и определять, когда нужна поддержка.
- Практический опыт разработки нестандартных подходов к предотвращению или снижению рисков.
- Предпочтителен опыт ведения судебных дел.
- Способность соответствовать профессиональным, клиническим и/или техническим требованиям, установленным для подразделения или отдела.
Преимущества
- Работодатель обеспечивает равные возможности при трудоустройстве.
- Квалифицированным лицам с инвалидностью предоставляются необходимые условия труда.
- Трудоустройство зависит от участия в программе урегулирования споров системы здравоохранения.