Система охорони здоров’я Університету Канзасу — некомерційний надавач медичних послуг, який співпрацює з Медичним центром Університету Канзасу у сферах лікування пацієнтів, досліджень і освіти. Вона надає широкий спектр послуг — від невідкладної допомоги до спеціалізованого лікування, зокрема онкологічну допомогу в центрі, визначеному Національним інститутом раку США (NCI). Система також підтримує програми резидентури та феллоушипу й сприяє добробуту пацієнтів і медичних працівників.
Директор з претензійної роботи та старший юрисконсульт — Система охорони здоров’я Університету Канзасу
Керівництво претензійною роботою щодо відповідальності та консультування медичних працівників і керівників із питань клінічних ризиків, судових справ, дотримання вимог і регулювання. Робота у великій системі охорони здоров’я.
Опис
- Виявляти й зменшувати наявні та потенційні ризики для системи охорони здоров’я, її закладів і медичних працівників.
- Керувати претензіями щодо професійної та загальної відповідальності в районах Канзас-Сіті, Південно-Західного Канзас-Сіті, Грейт-Бенда та Ліберті, надаючи пріоритет місцевим лікарням.
- Підтримувати роботу Офісу генерального юрисконсульта та його програм управління клінічними ризиками.
- Надавати консультації щодо потенційних збитків, заходів контролю ризиків, відповідальності та регуляторних ризиків.
- Співпрацювати з командами з питань дотримання вимог, ризиків, регулювання, безпеки пацієнтів, якості, взаємодії з пацієнтами, медичного персоналу та зв’язків із державними органами.
- Розглядати події, пов’язані з безпекою пацієнтів, і навчати практикуючих фахівців роботі з претензіями та зниженню ризиків.
- Допомагати керівникам розвивати культуру безпеки.
- Розслідувати, оцінювати, відстежувати, опрацьовувати й врегульовувати претензії в межах Програми комунікації та врегулювання.
- Брати участь у роботі груп з управління кризовими ситуаціями на рівні закладу або всієї організації.
- Координувати розслідування щодо медичного персоналу, захищаючи відповідні привілеї та правові гарантії.
- Представляти питання на розгляд комітетів Групи утримання ризиків і страхового кептивного товариства з претензій.
- Розробляти стратегії захисту разом із керівниками вищої ланки та юридичними радниками.
- Налагоджувати й підтримувати робочі відносини з брокерами, керівниками кептивних страхових компаній, сторонніми адміністраторами, Фондом стабілізації охорони здоров’я, страховиками, перестраховиками та юридичними фірмами, що представляють захист.
- Консультувати практикуючих фахівців під час нарад з аналізу першопричин і розслідувань.
- Допомагати практикуючим фахівцям заповнювати заяви на ліцензування та підтвердження кваліфікації.
- Переглядати листи з попередженнями пацієнтів, щодо їхньої виписки з амбулаторного відділення та припинення обслуговування.
- Співпрацювати з відділом кадрів щодо документації та коригувальних заходів.
- Повідомляти Фонд стабілізації охорони здоров’я про події, що потенційно підлягають компенсації, претензії та судові позови.
- Підтримувати підготовку до судових розглядів, збереження документів, розкриття доказів, медіацію та роботу в суді.
- Отримувати медичні картки й розрахункові матеріали для розгляду скарг, вимог і претензій.
- Надавати незалежну допомогу до виникнення претензій і розслідувати потенційні ризики.
- Оцінювати скарги пацієнтів та їхніх родин, листи-вимоги й повідомлення про інциденти, а потім рекомендувати подальші рішення.
- Допомагати медичним працівникам опрацьовувати скарги пацієнтів.
- Сприяти дотриманню законів і нормативних вимог щодо догляду за пацієнтами, повідомлення про інциденти та проведення розслідувань.
- Організовувати призупинення виставлення рахунків, рекомендувати списання рахунків і долучатися до обговорень щодо їх призупинення.
- Координувати роботу юридичних радників, опитування адвокатами, допити свідків і підготовку свідків.
- Координувати відповіді та коригувальні заходи для регуляторних і правоохоронних органів, зокрема OIG, OCR, KDHE, FDA, FBI та CMS.
- Допомагати практикуючим фахівцям у справах щодо скарг до ліцензійних комісій, страхових скарг і професійного колегіального розгляду.
- Відповідати на запити органів щодо надання інформації та судові повістки.
- Оцінювати запропоновані політики, програми, угоди й ділові відносини з погляду ризиків.
- Аналізувати дані про нещасні випадки, інциденти, претензії та події; звітувати про висновки й рекомендувати керівникам і раді директорів коригувальні заходи.
Вимоги
- Щонайменше п’ять років досвіду управління претензіями у сфері охорони здоров’я або в страхових компаніях, що працюють із професійною відповідальністю медичних працівників.
- Бажано мати ступінь доктора права (Juris Doctor).
- Бажано щонайменше десять років досвіду управління претензіями в інтегрованих системах охорони здоров’я або в страхових компаніях, що працюють із професійною відповідальністю медичних працівників.
- Бажано мати ліцензію на юридичну практику, видану колегією адвокатів штату.
- Членство з чинним статусом у колегії адвокатів Канзасу та/або Міссурі буде перевагою.
- Бажаний сертифікат фахівця з управління ризиками в охороні здоров’я (CPHRM).
- Бажані позначення CPCU, RPLU, ARM та/або AIC.
- Уміння вести претензії до врегулювання, зокрема перевіряти страхове покриття, своєчасно звітувати, оцінювати відповідальність, вести переговори щодо врегулювання, брати участь у медіації та досягати оперативних і справедливих результатів.
- Глибоке знання HIPAA.
- Уміння читати, писати й говорити англійською.
- Знання регуляторних кодексів, юридичних зобов’язань і законодавства у сфері охорони здоров’я, що впливають на ризики організації та практикуючих фахівців.
- Розвинені навички презентації, чітка й переконлива комунікація.
- Уміння працювати самостійно з мінімальним наглядом.
- Уміння працювати під тиском і долати стрес.
- Уміння ефективно взаємодіяти з членами ради директорів, медичним персоналом, керівниками, адвокатами, бухгалтерами, актуаріями, брокерами та андеррайтерами.
- Досвід стратегічного планування, реалізації та оцінювання програм.
- Знання клінічних і неклінічних заходів запобігання збиткам та адміністрування претензій.
- Уміння визначати пріоритети, зберігаючи увагу до ширших цілей.
- Уміння делегувати завдання та визначати, коли потрібна підтримка.
- Практичний досвід розроблення нестандартних підходів до запобігання ризикам або їх зменшення.
- Бажаний досвід судових процесів.
- Здатність відповідати професійним, клінічним та/або технічним вимогам, установленим для відповідного підрозділу чи відділу.
Переваги
- Роботодавець забезпечує рівні можливості працевлаштування.
- Кваліфікованим особам з інвалідністю надаються розумні пристосування.
- Працевлаштування залежить від участі в програмі врегулювання спорів системи охорони здоров’я.