A Presbyterian Healthcare Services é uma organização integrada de saúde sem fins lucrativos que atende comunidades em todo o Novo México. Suas operações abrangem hospitais, atendimento de urgência, clínicas de atenção primária e especializada, atendimento virtual por meio da VirtualPRES, assistência domiciliar e planos de seguro de saúde para indivíduos, beneficiários do Medicaid, inscritos no Medicare Advantage e grupos empresariais. A organização oferece atendimento em áreas como oncologia, neurociência, transplantes, cirurgia, saúde comportamental e outras especialidades clínicas, com o apoio de serviços ao paciente, como MyChart, myPRES e assistência com faturamento. Seu trabalho também inclui assistência financeira, iniciativas de saúde comunitária, programas beneficentes e parcerias relacionadas à educação médica. Com uma ampla força de trabalho nas áreas de saúde e seguros, a Presbyterian Healthcare Services oferece oportunidades profissionais em funções clínicas, operacionais, administrativas e de suporte.
Especialista em Faturamento de Serviços Financeiros para Pacientes – Novo México
Processar sinistros de seguro eletrônicos e em papel para o sistema de saúde do Presbyterian Healthcare Services no Novo México. Resolver pendências de faturamento e problemas com pagadores em uma função remota.
Descrição
- Enviar sinistros de seguro precisos para todos os tipos de pagadores, incluindo programas governamentais, por meio da câmara de compensação de sinistros e do sistema de contabilidade de pacientes.
- Resolver pendências e rejeições de sinistros de acordo com as normas dos pagadores e os prazos de envio.
- Seguir os requisitos dos CMS, as regulamentações estaduais e federais, os contratos com pagadores e as políticas e procedimentos do Presbyterian Healthcare Services.
- Usar portais de pagadores e entrar em contato com seguradoras para investigar e corrigir erros de faturamento.
- Gerenciar as filas de trabalho atribuídas para apoiar importações corretas na câmara de compensação e as metas de desempenho.
- Transmitir sinistros eletrônicos por meio da câmara de compensação de sinistros.
- Preparar e enviar sinistros em papel para pagadores que não aceitam meios eletrônicos, com a documentação exigida.
- Preparar, processar e protocolar sinistros primários e secundários precisos dentro dos prazos exigidos.
- Encaminhar contas com pendências de sinistros aos departamentos apropriados para análise adicional.
- Registrar as atividades das contas de acordo com as políticas e procedimentos estabelecidos.
- Entrar em contato com seguradoras, pacientes e grupos empregadores para obter as informações necessárias ao envio de sinistros.
- Escalar à liderança problemas de faturamento que envolvam departamentos internos ou fornecedores contratados.
- Enviar anexos, registros médicos, correspondências e formulários de pagadores em conformidade com a HIPAA.
- Manter-se atualizado sobre mudanças nos procedimentos de faturamento que afetem o processamento e o reembolso de sinistros.
- Usar Epic, nThrive, FISS/DDE, o Portal de Provedores do Presbyterian Health Plan, portais de pagadores e o Microsoft Office Suite.
- Participar de reuniões da equipe e compartilhar ideias e preocupações relacionadas ao trabalho.
- Promover relações de trabalho construtivas com os membros da equipe e os departamentos do Presbyterian Healthcare Services.
- Executar metas e objetivos em conformidade com as políticas do Presbyterian Healthcare Services e os requisitos dos CMS.
- Proteger informações confidenciais e cumprir as diretrizes e regulamentações da HIPAA.
- Executar outras tarefas conforme designado.
Requisitos
- É necessário ter diploma de ensino médio ou GED.
- Prefere-se menos de um ano de experiência administrativa ou em atendimento ao cliente.
- É necessário ter experiência com o Microsoft Office Suite.
- Habilidades comprovadas de organização, resolução de problemas e comunicação verbal e escrita.
- Grande atenção aos detalhes e capacidade de trabalhar eficazmente com outras áreas funcionais e equipes de gestão.
- Ética profissional confiável e capacidade de colaborar eficazmente em um ambiente de equipe.
- Capacidade de priorizar tarefas e gerenciar um alto volume de trabalho.
- Capacidade de trabalhar em um ambiente dinâmico com mudanças nas regulamentações e nos requisitos dos pagadores.
- Preferem-se conhecimentos básicos de ICD-10, HCPCS, CPT e códigos de receita, bem como dos formulários de sinistro UB-04 e HCFA 1500.
- Prefere-se compreensão básica do processamento de transações eletrônicas 837 e 835.
- Preferem-se conhecimentos básicos de coordenação de benefícios e Medicare MSPQ.
- Compreensão básica dos requisitos dos pagadores e dos procedimentos de envio de sinistros para as principais seguradoras e intermediários.
- Conhecimentos básicos de operações do ciclo de receita.
- Capacidade de fornecer serviço DSL de alta velocidade ou modem a cabo para um escritório doméstico.
- Serviço de internet com velocidades mínimas de 25 Mbps de download e 10 Mbps de upload.
- Capacidade de manter um espaço de trabalho privado, sem distrações e em conformidade com a HIPAA.
Benefícios
- Seguro médico
- Seguro odontológico
- Seguro oftalmológico
- Cobertura por incapacidade de curto prazo
- Cobertura por incapacidade de longo prazo
- Seguro de vida em grupo temporário
- Benefícios voluntários opcionais
- Programa de recompensas de bem-estar para funcionários
- Cartões-presente por participação em atividades de bem-estar
- Modalidade de trabalho remoto ou virtual