Presbyterian Healthcare Services es una organización de atención sanitaria integrada y sin ánimo de lucro que presta servicio a comunidades de todo Nuevo México. Sus operaciones abarcan hospitales, atención urgente, consultas de atención primaria y especializada, atención virtual a través de VirtualPRES, atención domiciliaria y planes de seguro médico para particulares, afiliados a Medicaid, inscritos en Medicare Advantage y grupos empresariales. La organización ofrece atención en áreas como oncología, neurociencia, trasplantes, cirugía, salud mental y otras especialidades clínicas, con el apoyo de servicios para pacientes como MyChart, myPRES y asistencia con la facturación. Su labor también incluye asistencia financiera, iniciativas de salud comunitaria, programas benéficos y colaboraciones relacionadas con la formación médica. Con una amplia plantilla dedicada a la atención sanitaria y los seguros, Presbyterian Healthcare Services ofrece oportunidades profesionales en funciones clínicas, operativas, administrativas y de apoyo.
Especialista en facturación de servicios financieros para pacientes a distancia – Nuevo México
Procesar reclamaciones de seguros electrónicas y en papel para el sistema sanitario de Presbyterian Healthcare Services en Nuevo México. Resolver modificaciones de facturación y problemas con pagadores en un puesto a distancia.
Descripción
- Presentar reclamaciones de seguros precisas para todo tipo de pagadores, incluidos los programas gubernamentales, a través de la cámara de compensación de reclamaciones y el sistema de contabilidad de pacientes.
- Resolver modificaciones y rechazos de reclamaciones de acuerdo con las normativas de los pagadores y los plazos de presentación.
- Cumplir los requisitos de los CMS, las normativas estatales y federales, los contratos con pagadores y las políticas y procedimientos de Presbyterian Healthcare Services.
- Utilizar portales de pagadores y contactar con aseguradoras para investigar y corregir errores de facturación.
- Gestionar las colas de trabajo asignadas para facilitar importaciones limpias en la cámara de compensación y alcanzar los objetivos de rendimiento.
- Transmitir reclamaciones electrónicas a través de la cámara de compensación de reclamaciones.
- Preparar y enviar reclamaciones en papel a pagadores que no aceptan medios electrónicos, con la documentación requerida.
- Preparar, procesar y presentar reclamaciones primarias y secundarias precisas dentro de los plazos establecidos.
- Remitir las cuentas con modificaciones de reclamaciones a los departamentos correspondientes para su revisión adicional.
- Registrar la actividad de las cuentas de acuerdo con las políticas y procedimientos establecidos.
- Contactar con aseguradoras, pacientes y grupos empresariales para obtener la información necesaria para presentar reclamaciones.
- Escalar a la dirección los problemas de facturación que involucren a departamentos internos o proveedores contratados.
- Presentar archivos adjuntos, historiales médicos, correspondencia y formularios de pagadores que cumplan con HIPAA.
- Mantenerse al día con los cambios en los procedimientos de facturación que afectan al procesamiento y reembolso de reclamaciones.
- Utilizar Epic, nThrive, FISS/DDE, el portal para proveedores de Presbyterian Health Plan, los portales de pagadores y Microsoft Office Suite.
- Asistir a las reuniones del equipo y compartir ideas y preocupaciones relacionadas con el trabajo.
- Fomentar relaciones laborales constructivas con los miembros del equipo y los departamentos de Presbyterian Healthcare Services.
- Cumplir las metas y objetivos de acuerdo con las políticas de Presbyterian Healthcare Services y los requisitos de los CMS.
- Proteger la información confidencial y cumplir las directrices y normativas de HIPAA.
- Realizar otras funciones que se asignen.
Requisitos
- Se requiere diploma de educación secundaria o GED.
- Se prefiere menos de un año de experiencia administrativa o de atención al cliente.
- Se requiere experiencia con Microsoft Office Suite.
- Habilidades demostradas de organización, resolución de problemas y comunicación verbal y escrita.
- Gran atención al detalle y capacidad para trabajar eficazmente con otras áreas funcionales y equipos directivos.
- Ética de trabajo fiable y capacidad para colaborar eficazmente en un entorno de equipo.
- Capacidad para priorizar tareas y gestionar un gran volumen de trabajo.
- Capacidad para trabajar en un entorno dinámico con cambios en las normativas y requisitos de los pagadores.
- Se prefieren conocimientos básicos de ICD-10, HCPCS, CPT y códigos de ingresos, así como de los formularios de reclamación UB-04 y HCFA 1500.
- Se prefiere una comprensión básica del procesamiento de transacciones electrónicas 837 y 835.
- Se prefieren conocimientos básicos de coordinación de beneficios y Medicare MSPQ.
- Comprensión básica de los requisitos de los pagadores y los procedimientos de presentación de reclamaciones para las principales aseguradoras e intermediarios.
- Conocimientos básicos de las operaciones del ciclo de ingresos.
- Capacidad para proporcionar un servicio DSL de alta velocidad o de módem por cable para una oficina en casa.
- Servicio de internet con velocidades mínimas de 25 Mbps de descarga y 10 Mbps de carga.
- Capacidad para mantener un espacio de trabajo privado, sin distracciones y conforme con HIPAA.
Beneficios
- Seguro médico
- Seguro dental
- Seguro oftalmológico
- Cobertura por incapacidad a corto plazo
- Cobertura por incapacidad a largo plazo
- Seguro de vida colectivo temporal
- Beneficios voluntarios opcionales
- Programa de recompensas por bienestar para empleados
- Tarjetas regalo por participación en actividades de bienestar
- Modalidad de trabajo a distancia o virtual