Carle Health to zintegrowana organizacja opieki zdrowotnej, która odpowiada na potrzeby lokalnych społeczności, oferując ogólną opiekę medyczną i usługi specjalistyczne, w tym onkologię, opiekę kardiologiczną, pediatrię oraz opiekę zdrowotną kobiet. Organizacja zajmuje się również edukacją medyczną i badaniami za pośrednictwem Carle Illinois College of Medicine, a także prowadzi inicjatywy z zakresu zdrowia publicznego ukierunkowane na poprawę ogólnego dobrostanu. Szeroka działalność organizacji w obszarze opieki zdrowotnej i edukacji stwarza możliwości dla zespołów klinicznych, administracyjnych, badawczych oraz innych zespołów zawodowych.
Specjalista ds. należności z ubezpieczeń (HB, PB i odmowy)
Zdalnie obsługuj roszczenia z ubezpieczeń zdrowotnych, odmowy, odwołania i windykację należności. Wspieraj prawidłowy zwrot kosztów dla sieci placówek Carle Health w stanie Illinois.
Opis
- Nadzorować należności zgodnie z przepisami, zasadami rozliczeń i wymogami płatników
- Windykować zaległe należności za pośrednictwem portali płatników i telefonicznie
- Potwierdzać zakres ubezpieczenia i składać prawidłowe roszczenia ubezpieczeniowe
- Korygować błędy w opłatach i roszczeniach oraz odrzucenia izby rozliczeniowej i płatników
- Dochodzić zaległych należności i przygotowywać podstawowe odwołania
- Odpowiadać na zapytania ubezpieczycieli, zespołów wewnętrznych i zewnętrznych płatników oraz je dokumentować
- Współpracować z zespołami ds. rozliczeń, kodowania, księgowania wpłat i innymi, aby zapewnić prawidłowe przetwarzanie roszczeń i płatności
- Analizować i rozwiązywać sprawy nieopłaconych, odrzuconych i zakwestionowanych roszczeń oraz rozbieżności w zatwierdzonych kwotach
- Dokładnie rejestrować działania windykacyjne w systemie rozliczeniowym
- Korzystać z aplikacji klinicznych i stron płatników, aby wyszukiwać dokumentację medyczną, informacje o uprawnieniach, zasady rozliczeń, skierowania i zgody
- Sprawdzać nieprzypisane płatności i zaliczać je na poczet zaległych należności
- Przetwarzać przychodzącą korespondencję i rozwiązywać związane z nią sprawy
- Rozpoznawać potrzebę korekty konta i składać wnioski
- Korygować błędy w konfiguracji ubezpieczenia, aby zapewnić terminowe rozliczenia
- Sprawdzać konta z saldem kredytowym i należnościami oraz przetwarzać zwroty lub odzyskiwanie środków przez płatników
- Przygotowywać odwołania, skorygowane rachunki, korekty należności i zwroty
- Odbierać połączenia na zmianowej linii działu i odpowiednio kierować rozmówców
- Wykonywać inne przydzielone obowiązki
Wymagania
- Doświadczenie w rozliczaniu usług szpitalnych (HB), usług profesjonalnych (PB) i odmów zapłaty
- Umiejętność wykazywania inicjatywy, stosowania się do wskazówek i proszenia o pomoc w razie potrzeby
- Dyskretne postępowanie z poufnymi informacjami zgodnie z HIPAA
- Dobre umiejętności rozwiązywania problemów i krytycznego myślenia
- Umiejętność prawidłowego składania elektronicznych i papierowych roszczeń ubezpieczeniowych
- Umiejętność składania nieskomplikowanych wniosków o ponowne rozpatrzenie i odwołań pocztą, faksem lub przez portal internetowy
- Umiejętność monitorowania, analizowania i rozwiązywania spraw nieopłaconych, odrzuconych i zakwestionowanych roszczeń oraz rozbieżności w zatwierdzonych kwotach
- Umiejętność analizowania kont i określania właściwych dalszych działań
- Umiejętność korzystania z aplikacji klinicznych, stron płatników i innych systemów w celu uzyskiwania dokumentacji medycznej, informacji o uprawnieniach, zasad rozliczeń, skierowań i zgód
- Umiejętność korygowania błędów w konfiguracji ubezpieczenia, opłatach i roszczeniach oraz odrzuceń izby rozliczeniowej i płatników
- Umiejętność sprawdzania kont z saldem kredytowym i należnościami oraz przetwarzania zwrotów lub odzyskiwania środków przez płatników
- Umiejętność przygotowywania odwołań, skorygowanych rachunków, korekt kont i zwrotów zgodnie z procedurami
- Umiejętność odbierania połączeń działu i odpowiedniego kierowania rozmówców
Benefity
- Kompleksowy pakiet świadczeń
- Pracodawca zapewniający równe szanse
- Możliwości rozwoju zawodowego i długoterminowej kariery