Carle Health integrirana je zdravstvena organizacija koja zadovoljava zdravstvene potrebe zajednice pružanjem opće medicinske skrbi i specijaliziranih usluga, uključujući onkologiju, kardiovaskularnu skrb, pedijatriju i zdravstvenu skrb za žene. Njezin rad obuhvaća i medicinsko obrazovanje i istraživanje putem ustanove Carle Illinois College of Medicine, kao i inicijative za zdravlje zajednice usmjerene na poboljšanje opće dobrobiti. Široko djelovanje organizacije u području zdravstva i obrazovanja podupire prilike u kliničkim, administrativnim, istraživačkim i drugim stručnim timovima.
Stručnjak/inja za potraživanja od osiguranja (HB, PB i odbijeni zahtjevi)
Upravljajte zdravstvenim zahtjevima, odbijanjima, žalbama i naplatom potraživanja na daljinu. Podržite točnu nadoknadu troškova za mrežu zdravstvene skrbi Carle Health u Illinoisu.
Opis
- Nadzirati potraživanja u skladu s regulatornim zahtjevima te pravilima naplate i osiguravatelja
- Naplaćivati dospjela dugovanja putem portala osiguravatelja i telefonskim pozivima
- Provjeravati osigurateljno pokriće i podnositi točne zahtjeve za naknadu
- Ispravljati izmjene stavki i zahtjeva, odbijanja obračunskih centara i odbijanja osiguravatelja
- Potraživati nepodmirena dugovanja i pripremati jednostavne žalbe
- Odgovarati na upite osiguravatelja, internih timova i trećih strana koje plaćaju usluge te ih dokumentirati
- Koordinirati s timovima za naplatu, kodiranje, knjiženje uplata i drugim timovima radi točne obrade zahtjeva i plaćanja
- Istraživati i rješavati neplaćene, odbijene i osporene zahtjeve te odstupanja u dopuštenim iznosima
- Točno bilježiti aktivnosti naplate u sustavu za obračun
- Koristiti kliničke aplikacije i internetske stranice osiguravatelja za provjeru medicinske dokumentacije, prava na pokriće, pravila naplate, uputnica i odobrenja
- Pregledavati neraspoređene uplate i primjenjivati ih na nepodmirena dugovanja
- Obrađivati i rješavati pristiglu korespondenciju
- Utvrđivati potrebu za prilagodbama računa i podnositi zahtjeve
- Ispravljati probleme s postavkama osiguranja radi pravodobne naplate
- Pregledavati račune s kreditnim i dugovnim saldom te obrađivati povrate ili povrate sredstava koje potražuju osiguravatelji
- Pripremati žalbe, ispravljene račune, prilagodbe potraživanja i povrate
- Javljati se na pozive na rotirajućoj telefonskoj liniji odjela i pravilno ih preusmjeravati
- Obavljati druge dodijeljene poslove
Zahtjevi
- Iskustvo s bolničkom naplatom (HB), profesionalnom naplatom (PB) i odbijenim zahtjevima
- Sposobnost samostalnog pokretanja zadataka, praćenja uputa i traženja smjernica kada je potrebno
- Diskretno rukovanje povjerljivim informacijama u skladu s pravilima HIPAA-e
- Izražene sposobnosti rješavanja problema i kritičkog razmišljanja
- Sposobnost točnog podnošenja elektroničkih i papirnatih zahtjeva osiguranju
- Sposobnost podnošenja jednostavnih zahtjeva za ponovno razmatranje i žalbi poštom, faksom ili putem web-portala
- Sposobnost praćenja, istraživanja i rješavanja neplaćenih, odbijenih i osporenih zahtjeva te odstupanja u dopuštenim iznosima
- Sposobnost analiziranja računa i određivanja odgovarajućih sljedećih koraka
- Sposobnost korištenja kliničkih aplikacija, internetskih stranica osiguravatelja i drugih sustava za dohvat medicinske dokumentacije, podataka o pravu na pokriće, pravila naplate, uputnica i odobrenja
- Sposobnost ispravljanja problema s postavkama osiguranja, izmjena stavki i zahtjeva, odbijanja obračunskih centara i odbijanja osiguravatelja
- Sposobnost pregleda računa s kreditnim i dugovnim saldom te obrade povrata ili povrata sredstava koje potražuju osiguravatelji
- Sposobnost pripreme žalbi, ispravljenih računa, prilagodbi računa i povrata u skladu s postupcima
- Sposobnost javljanja na pozive odjela i pravilnog preusmjeravanja pozivatelja
Pogodnosti
- Sveobuhvatan paket pogodnosti
- Poslodavac koji pruža jednake mogućnosti
- Mogućnosti napredovanja i dugoročne karijere