Carle Health je integrovaná zdravotnická organizace, která naplňuje potřeby místních komunit v oblasti zdravotní péče prostřednictvím všeobecné lékařské péče a specializovaných služeb včetně onkologie, kardiologické péče, pediatrie a péče o zdraví žen. Organizace se také věnuje lékařskému vzdělávání a výzkumu prostřednictvím Carle Illinois College of Medicine a realizuje komunitní zdravotní iniciativy zaměřené na zlepšování celkové životní pohody. Široké aktivity organizace v oblasti zdravotní péče a vzdělávání podporují příležitosti v klinických, administrativních, výzkumných a souvisejících profesních týmech.
Specialista na pohledávky od pojišťoven (HB, PB a zamítnuté nároky)
Vzdáleně zpracovávejte zdravotní pojistné nároky, zamítnutí, odvolání a vymáhání pohledávek. Podporujte správné proplácení péče v síti zdravotnických zařízení Carle Health v Illinois.
Popis
- Dohlížet na pohledávky v souladu s právními předpisy, pravidly účtování a požadavky plátců
- Vymáhat pohledávky po splatnosti prostřednictvím portálů plátců a telefonicky
- Ověřovat pojistné krytí a podávat správné pojistné nároky
- Opravovat chyby v účtovaných položkách a nárocích i odmítnutí clearingovým centrem a plátci
- Usilovat o úhradu neuhrazených částek a připravovat základní odvolání
- Odpovídat na dotazy pojišťoven, interních týmů a externích plátců a dokumentovat je
- Koordinovat činnost s týmy fakturace, kódování, zaúčtování plateb a dalšími týmy, aby se zajistilo správné zpracování nároků a plateb
- Prověřovat a řešit neuhrazené, odmítnuté a zamítnuté nároky i nesrovnalosti v povolených částkách
- Přesně zaznamenávat vymáhání v systému fakturace
- Používat klinické aplikace a weby plátců k vyhledávání zdravotnické dokumentace, údajů o nároku na krytí, pravidel fakturace, doporučení a schválení
- Kontrolovat nepřiřazené platby a započítávat je na neuhrazené částky
- Zpracovávat a řešit příchozí korespondenci
- Identifikovat potřebu úpravy účtu a podávat žádosti
- Opravovat nastavení pojištění, aby byla fakturace včasná
- Kontrolovat účty s kreditním zůstatkem a nedoplatkem a zpracovávat vratky nebo zpětné získání prostředků plátcem
- Připravovat odvolání, opravené faktury, úpravy pohledávek a vratky
- Odpovídat na hovory na střídavé telefonní lince oddělení a vhodně přesměrovávat volající
- Plnit další přidělené úkoly
Požadavky
- Zkušenosti s nemocniční fakturací (HB), odbornou fakturací (PB) a zamítnutými nároky
- Schopnost přicházet s vlastní iniciativou, řídit se pokyny a v případě potřeby požádat o radu
- Diskrétní nakládání s důvěrnými informacemi v souladu s HIPAA
- Dobré schopnosti řešit problémy a kriticky uvažovat
- Schopnost správně podávat elektronické i papírové pojistné nároky
- Schopnost podávat jednoduché žádosti o přezkum a odvolání poštou, faxem nebo přes webový portál
- Schopnost sledovat, prověřovat a řešit neuhrazené, odmítnuté a zamítnuté nároky i nesrovnalosti v povolených částkách
- Schopnost analyzovat účty a určit vhodné další kroky
- Schopnost používat klinické aplikace, weby plátců a další systémy k získávání zdravotnické dokumentace, údajů o nároku na krytí, pravidel fakturace, doporučení a schválení
- Schopnost opravovat chyby v nastavení pojištění, účtovaných položkách a nárocích i odmítnutí clearingovým centrem a plátci
- Schopnost kontrolovat účty s kreditním zůstatkem a nedoplatkem a zpracovávat vratky nebo zpětné získání prostředků plátcem
- Schopnost připravovat odvolání, opravené faktury, úpravy účtů a vratky v souladu s postupy
- Schopnost odpovídat na hovory oddělení a vhodně přesměrovávat volající
Benefity
- Komplexní balíček benefitů
- Zaměstnavatel poskytující rovné příležitosti
- Možnosti profesního růstu a dlouhodobé kariéry