Navitus Health Solutions는 건강보험 플랜, 고용주, 정부 프로그램 및 기타 플랜 후원자를 대상으로 서비스를 제공하는 헬스케어 전문 약제급여관리기관입니다. 주요 약제급여 서비스에는 처방집 및 전문의약품 관리, 보험금 청구 심사 및 처리, 약국 네트워크 운영, 회원 지원, 디지털 헬스 통합이 포함됩니다. 회사는 100% 패스스루 방식의 원가 가산 모델을 사용하며, 수탁자 파트너로서 플랜 후원자와 협력해 의약품 비용 부담 완화, 규제 준수, 임상 품질 향상 및 더 나은 건강 결과에 주력합니다.
Navitus Health Solutions 보험자 계약 담당 임원 (미국 원격 근무)
상업 보험, Medicare Part D 및 Medicaid 플랜의 보험자 협상을 주도합니다. 전문 약국 접근성을 확대하면서 마진을 보호하고 계약 준수를 유지합니다.
설명
- 최초 계약 조건부터 갱신까지 요율, 네트워크 참여, 성과 보장을 포함한 보험자 협상을 관리합니다.
- 보험자 접근성을 확대하고 추가 계약을 확보하기 위한 계획을 수립하고 실행합니다.
- Lumicera 또는 제휴 약국이 포함되지 않은 보험자 네트워크를 파악합니다.
- 보험자에게 직접 연락해 자격 인증 및 네트워크 요건을 확인하고 접근 기회를 추진합니다.
- 보험자 가격 및 서비스 계약을 설정하고 모니터링하며 협상합니다.
- 보험자 및 정부 고객을 위한 자격 인증 자료와 신규 계약 신청서를 준비합니다.
- 신청, 계약, 사업 검토에 필요한 증빙 서류와 보고서를 수집합니다.
- 내부 및 외부 관계자와 협력해 계약 절차를 조율합니다.
- 보험자 담당자와 만나 계정 관리 요구 사항을 파악하고 계약 준수를 지원합니다.
- 기존 보험자 및 정부 플랜의 등록과 자격을 갱신하고 보장 공백을 선제적으로 확인합니다.
- 기본 서비스 계약, 공유 서비스 계약, 업무 범위 기술서 관련 계약 및 데이터 프로젝트를 조율합니다.
- 기존 보험자와 관계를 구축하고 청구 또는 지급 불일치를 해결합니다.
- 운영 및 문서화 절차를 검토해 관련 규정과 보험자 계약을 준수하는지 확인합니다.
- 네트워크 계약 유지를 위해 필요한 전문 약국 보고 의무를 이행합니다.
- 보험자 고객과 회사 리더를 위한 데이터, 분석 자료 및 프레젠테이션을 분석하고 준비합니다.
- 활동 및 기회를 정기적으로 상세히 경영진에 보고합니다.
- 적용되는 주 및 연방 규정을 준수합니다.
- 기타 지정된 업무를 수행합니다.
지원 자격
- 학사 학위가 필요합니다.
- MBA 또는 기타 대학원 학위 보유자를 우대합니다.
- 공인 약사 테크니션 자격 또는 관련 업계 인증 보유자를 우대합니다.
- 보험자 계약, 관리 의료 또는 전문 약국 분야에서 최소 5년의 경력이 필요합니다.
- 보험자 또는 네트워크 계약 협상 경험이 필요하며, 전문 약국 또는 관리 의료 계약 경험을 우대합니다.
- 상업 보험, Medicare Part D 및 Medicaid 보험자 환경과 네트워크 접근 요건에 대한 실무 지식이 필요합니다.
- 컴플라이언스 프로그램의 목표에 참여하고 이를 준수하며 지원합니다.
- 동료와 일관되게 협력하고 존중하는 태도로 소통합니다.
복리후생
- 업계 최고 수준으로 설명된 의료, 치과 및 안과 보험 혜택.
- 유급 휴가 20일.
- 유급 육아 휴직 4주.
- 유급 공휴일 9일.
- 401(k) 회사 매칭 최대 5%, 근속 확정 요건 없음.
- 입양 지원 프로그램.
- 유연 지출 계좌.
- 교육 지원 제도 및 전문 단체 회원 지원.
- 추천 보너스 최대 750달러.