Navitus Health Solutions

1 001 – 5 000 Employés

Navitus Health Solutions est un gestionnaire de prestations pharmaceutiques spécialisé dans le secteur de la santé, qui accompagne les régimes d’assurance maladie, les employeurs, les programmes gouvernementaux et d’autres organismes responsables de régimes. Ses services de prestations pharmaceutiques comprennent la gestion des formulaires et des médicaments spécialisés, le traitement des demandes de remboursement, l’administration des réseaux de pharmacies, l’assistance aux adhérents et les intégrations de santé numérique. L’entreprise applique un modèle de transfert intégral des coûts majorés et travaille avec les organismes responsables des régimes en tant que partenaire fiduciaire, en se concentrant sur l’accessibilité financière des médicaments, la conformité réglementaire, la qualité clinique et l’amélioration des résultats de santé.

Offres de l’entreprise

Responsable des contrats avec les organismes payeurs chez Navitus Health Solutions (Télétravail, États-Unis)

Pilotez les négociations avec les organismes payeurs des régimes commerciaux, Medicare Part D et Medicaid. Développez l’accès aux pharmacies spécialisées, protégez les marges et veillez au respect des contrats.

il y a 2 jours

116 019 $ – 145 024 $ / an

À distance Temps plein Intermédiaire Senior Langue Requise : anglais Cadre

Description

Gérez les négociations avec les organismes payeurs, des conditions initiales aux renouvellements, notamment les tarifs, la participation aux réseaux et les garanties de performance.
Élaborez et mettez en œuvre des plans pour élargir l’accès aux organismes payeurs et obtenir des contrats supplémentaires.
Repérez les réseaux d’organismes payeurs qui n’incluent pas Lumicera ni ses pharmacies partenaires.
Contactez directement les organismes payeurs pour connaître les exigences d’accréditation et de réseau, et rechercher des possibilités d’accès.
Définissez, suivez et négociez les tarifs et les accords de service avec les organismes payeurs.
Préparez les dossiers d’accréditation et les demandes de nouveaux contrats destinés aux clients payeurs et aux organismes publics.
Rassemblez les pièces justificatives et les rapports nécessaires aux demandes, aux contrats et aux revues d’activité.
Coordonnez les accords tout au long du processus contractuel avec les parties prenantes internes et externes.
Rencontrez les représentants des organismes payeurs pour évaluer les besoins en gestion de compte et favoriser le respect des contrats.
Renouvelez les inscriptions et les accréditations pour les régimes existants des organismes payeurs et des administrations, en repérant de manière proactive les lacunes de couverture.
Coordonnez les projets contractuels et de données concernant les accords-cadres de services, les accords de services partagés et les cahiers des charges.
Établissez des relations avec les organismes payeurs en place et résolvez les écarts liés aux demandes de remboursement ou aux paiements.
Examinez les procédures opérationnelles et documentaires afin de vérifier leur conformité aux réglementations et aux contrats des organismes payeurs.
Respectez les obligations de déclaration des pharmacies spécialisées nécessaires au maintien des contrats de réseau.
Analysez et préparez des données, des analyses et des présentations pour les clients payeurs et les dirigeants de l’entreprise.
Rendez compte régulièrement et en détail à la direction des activités et des possibilités.
Respectez les réglementations fédérales et celles des États applicables.
Effectuez les autres tâches confiées.

Exigences

Une licence est exigée.
Un MBA ou un autre diplôme de troisième cycle est souhaité.
Le titre de technicien en pharmacie certifié ou une certification pertinente du secteur est souhaité.
Au moins cinq ans d’expérience dans la négociation de contrats avec des organismes payeurs, les soins coordonnés ou la pharmacie spécialisée sont exigés.
Une expérience de la négociation d’accords avec des organismes payeurs ou des réseaux est exigée ; une expérience des contrats en pharmacie spécialisée ou en soins coordonnés est souhaitée.
Une bonne connaissance pratique des environnements des organismes payeurs commerciaux, de Medicare Part D et de Medicaid, ainsi que des exigences d’accès aux réseaux, est exigée.
Participer aux objectifs du programme de conformité, les respecter et les soutenir.
Interagir régulièrement avec les collègues de manière coopérative et respectueuse.

Avantages

Assurance maladie, dentaire et optique présentée comme parmi les meilleures du secteur.
20 jours de congés payés.
Quatre semaines de congé parental payé.
Neuf jours fériés payés.
Abondement de l’entreprise au régime 401(k) pouvant atteindre 5 %, sans période d’acquisition des droits.
Programme d’aide à l’adoption.
Compte de dépenses flexibles.
Aide à la formation et soutien aux adhésions professionnelles.
Prime de recommandation pouvant atteindre 750 dollars.