Navitus Health Solutions

1001 – 5000 Empleados

Navitus Health Solutions es un gestor de beneficios farmacéuticos centrado en la atención sanitaria que presta servicios a planes de salud, empleadores, programas gubernamentales y otros patrocinadores de planes. Sus servicios de beneficios farmacéuticos incluyen la gestión de formularios y medicamentos especializados, la tramitación de reclamaciones, la administración de redes de farmacias, la asistencia a los afiliados y las integraciones de salud digital. La empresa utiliza un modelo de transferencia total de costes más margen y trabaja con los patrocinadores de planes como socio fiduciario, centrado en la asequibilidad de los medicamentos, el cumplimiento normativo, la calidad clínica y la mejora de los resultados de salud.

Empleos de la empresa

Ejecutivo de Contratación con Pagadores en Navitus Health Solutions (Remoto, EE. UU.)

Lidera negociaciones con pagadores de planes comerciales, Medicare Parte D y Medicaid. Amplía el acceso a farmacias especializadas, protege los márgenes y garantiza el cumplimiento contractual.

hace 2 días

116.019 $ – 145.024 $ / año

Remoto Tiempo completo Intermedio Senior Idioma Obligatorio: inglés Ejecutivo

Descripción

Gestiona las negociaciones con pagadores desde los términos iniciales hasta las renovaciones, incluidas las tarifas, la participación en redes y las garantías de rendimiento.
Crea y ejecuta planes para ampliar el acceso a pagadores y conseguir contratos adicionales.
Identifica redes de pagadores que no incluyan a Lumicera ni a sus farmacias asociadas.
Contacta directamente con los pagadores para conocer los requisitos de acreditación y de la red, y buscar oportunidades de acceso.
Establece, supervisa y negocia precios y acuerdos de servicio con pagadores.
Prepara materiales de acreditación y solicitudes de nuevos contratos para clientes pagadores y gubernamentales.
Recopila documentos de respaldo e informes para solicitudes, contratos y revisiones comerciales.
Coordina los acuerdos durante el proceso de contratación con las partes interesadas internas y externas.
Se reúne con representantes de los pagadores para evaluar las necesidades de gestión de cuentas y apoyar el cumplimiento contractual.
Renueva la inscripción y las acreditaciones para los planes gubernamentales y de pagadores existentes, y comprueba de forma proactiva si hay brechas de cobertura.
Coordina proyectos contractuales y de datos para acuerdos marco de servicios, acuerdos de servicios compartidos y alcances de trabajo.
Establece relaciones con pagadores actuales y resuelve discrepancias en reclamaciones o pagos.
Revisa los procedimientos operativos y de documentación para garantizar el cumplimiento de las normativas y los contratos con pagadores.
Cumple las obligaciones de informes de farmacia especializada necesarias para conservar los contratos de red.
Analiza y prepara datos, análisis y presentaciones para clientes pagadores y líderes de la empresa.
Informa periódicamente y con detalle a la dirección sobre las actividades y oportunidades.
Cumple las normativas estatales y federales aplicables.
Realiza otras tareas asignadas.

Requisitos

Se requiere una licenciatura.
Se prefiere un MBA u otro título de posgrado.
Se prefieren credenciales de técnico de farmacia certificado o una certificación pertinente del sector.
Se requieren al menos cinco años de experiencia en contratación con pagadores, atención administrada o farmacia especializada.
Se requiere experiencia en la negociación de acuerdos con pagadores o redes; se prefiere experiencia en contratación de farmacias especializadas o de atención administrada.
Se requieren conocimientos prácticos de los entornos de pagadores comerciales, Medicare Parte D y Medicaid, así como de los requisitos de acceso a redes.
Participar, seguir y apoyar los objetivos del programa de cumplimiento.
Relacionarse de forma constante con colegas con cooperación y respeto.

Beneficios

Seguro médico, dental y oftalmológico descrito como de primer nivel en el sector.
20 días de tiempo libre remunerado.
Cuatro semanas de licencia parental remunerada.
Nueve días festivos remunerados.
Aportación equivalente de la empresa al plan 401(k) de hasta el 5 %, sin período de consolidación de derechos.
Programa de asistencia para adopciones.
Cuenta de gastos flexibles.
Plan de ayuda educativa y apoyo para membresías profesionales.
Bonificación por recomendación de hasta 750 dólares.