Navitus Health Solutionsは、医療保険プラン、雇用主、政府プログラム、その他のプランスポンサーにサービスを提供する、医療分野に特化した薬剤給付管理会社です。薬剤給付サービスには、医薬品フォーミュラリーおよび専門医薬品の管理、保険金請求の審査・処理、薬局ネットワークの運営、会員サポート、デジタルヘルスとの連携が含まれます。同社は100%パススルー型のコストプラスモデルを採用し、受託者としてプランスポンサーと連携しながら、医薬品の affordability、規制遵守、臨床品質、より良い健康アウトカムの実現に取り組んでいます。
Navitus Health Solutions 支払者契約担当エグゼクティブ（米国内リモート）
民間保険、Medicare Part D、Medicaidの各プランに関する支払者との交渉を主導します。 専門薬局のネットワークを拡大しながら、利益率と契約遵守を維持します。
仕事内容
- 初回条件の調整から更新まで、料率、ネットワークへの参加、成果保証を含む支払者との交渉を管理します。
- 支払者へのアクセス拡大と追加契約の獲得に向けた計画を立案し、実行します。
- Lumiceraまたは提携薬局が含まれていない支払者ネットワークを特定します。
- 支払者に直接連絡して、資格認定やネットワーク要件を確認し、アクセス機会を追求します。
- 支払者向けの価格設定とサービス契約を設定、監視、交渉します。
- 支払者および政府機関の顧客向けに、資格認定資料と新規契約申請を準備します。
- 申請、契約、事業レビューに必要な裏付け書類や報告書を収集します。
- 社内外の関係者と連携し、契約締結プロセスを調整します。
- 支払者の担当者と面談し、アカウント管理のニーズを評価して契約遵守を支援します。
- 既存の支払者および政府プランの登録と資格を更新し、保障の空白がないか事前に確認します。
- 基本サービス契約、共有サービス契約、業務範囲記述書に関する契約・データプロジェクトを調整します。
- 既存の支払者との関係を構築し、請求や支払いの不一致を解決します。
- 運用手順と文書管理手順を見直し、規制および支払者契約への準拠を確認します。
- ネットワーク契約の維持に必要な専門薬局の報告義務を果たします。
- 支払者の顧客や社内リーダー向けに、データ、分析、プレゼンテーションを分析・作成します。
- 活動状況と機会を定期的かつ詳細にリーダーへ報告します。
- 適用される州法および連邦法を遵守します。
- その他、割り当てられた業務を行います。
応募要件
- 学士号が必要です。
- MBAまたはその他の大学院学位が望まれます。
- 認定薬局テクニシャン資格または関連業界の認定資格が望まれます。
- 支払者契約、マネージドケア、または専門薬局分野で5年以上の経験が必要です。
- 支払者またはネットワーク契約の交渉経験が必要です。専門薬局またはマネージドケアの契約経験が望まれます。
- 民間保険、Medicare Part D、Medicaidの支払者環境およびネットワークアクセス要件に関する実務知識が必要です。
- コンプライアンスプログラムの目標に参加し、それに従い、達成を支援します。
- 同僚と一貫して協力し、敬意をもって接します。
福利厚生
- 業界最高水準と説明されている医療、歯科、視力保険。
- 有給休暇20日。
- 有給の育児休暇4週間。
- 有給祝日9日。
- 401(k)の会社拠出は最大5%で、権利確定期間の要件はありません。
- 養子縁組支援制度。
- フレキシブル支出口座。
- 教育支援制度および専門団体の会員資格支援。
- 紹介ボーナスは最大750ドル。