Sun Life
Sun Life
Sun Life est une entreprise mondiale de services financiers dont le siège se trouve à Toronto, au Canada. Fondée en 1865, elle propose des solutions d’assurance, d’investissement, de conseil financier, de gestion de patrimoine, de santé et de gestion d’actifs aux particuliers, aux entreprises et aux institutions. Sun Life exerce ses activités en Amérique du Nord, en Asie et en Europe, en associant services financiers et offres axées sur la santé, tout en mettant l’accent sur la durabilité, la diversité et l’inclusion, ainsi que sur son impact au sein des communautés. Son vaste éventail d’activités accompagne des équipes travaillant dans la finance, la santé, le conseil et les services connexes.

Associé en défense de la facturation – Hybride à Baltimore

Accompagnez les membres de Sun Life dans la résolution de problèmes de facturation médicale et de demandes d’indemnisation dans le cadre d’un poste hybride à Baltimore. Gérez les recours, les audits, la coordination des demandes et les dossiers complexes de défense des membres, de l’enquête à la résolution.

Description

  • Enquêter sur les demandes impayées, sous-payées ou refusées, en assurant le suivi, l’escalade et les recours nécessaires pour parvenir à une résolution.
  • Examiner les factures médicales, les explications des prestations et les relevés de paiement afin d’en vérifier l’exactitude.
  • Gérer les demandes d’indemnisation hors réseau et signaler les écarts de codage, de traitement ou de couverture.
  • Réduire les dépenses restant à la charge des membres grâce à la correction des demandes et à la coordination des prestations.
  • Faciliter la communication et la résolution des problèmes entre les membres, les professionnels de santé et les assureurs.
  • Consigner le traitement des demandes, les échanges avec les membres et les recommandations dans Salesforce.
  • Utiliser Microsoft Office, des applications PDF et de gestion documentaire, ainsi que les portails des assureurs et les systèmes d’appel.
  • Assurer un soutien pour les produits de défense des demandes d’assurance et gérer les escalades concernant des dossiers complexes.
  • Accompagner les nouveaux employés et contribuer aux activités d’intégration et de formation croisée.
  • Effectuer régulièrement des examens de dossiers afin de renforcer les compétences et de maintenir la conformité aux politiques.
  • Contribuer à la création, à l’évaluation et à l’amélioration des procédures opérationnelles standard.
  • Participer à la collecte et à l’analyse des indicateurs de performance.
  • Collaborer avec les collègues pour repérer les lacunes des processus et mettre en œuvre des améliorations.
  • Apaiser les préoccupations des clients et élaborer des solutions appropriées.

Exigences

  • Expérience dans l’assurance maladie, la facturation médicale ou la défense des assurés.
  • Solide connaissance des audits de facturation médicale, des recours et de la coordination des prestations.
  • Excellentes aptitudes en communication orale, écrite et interpersonnelle.
  • Très bonne organisation, capacité à établir efficacement les priorités et à gérer plusieurs dossiers de membres simultanément.
  • Maîtrise de Microsoft Office.
  • Expérience avec Adobe ou un logiciel comparable de gestion documentaire.
  • Connaissance des portails des assureurs et des régimes d’assurance.
  • L’expérience de Salesforce est un atout.
  • Capacité à aborder les situations sensibles avec diplomatie, persévérance et discernement.
  • Esprit collaboratif, solide éthique professionnelle, persévérance et esprit d’initiative.
  • Attention constante portée aux besoins des membres.
  • Connaissances de base du codage médical CPT, HCPCS et ICD.

Avantages

  • Congés annuels et congés maladie généreux.
  • Congés familiaux, parentaux et d’adoption rémunérés.
  • Couverture médicale.
  • Assurance vie et assurance décès et mutilation accidentels prises en charge par l’entreprise.
  • Programmes d’invalidité.
  • Programme de congé sabbatique partiellement rémunéré.
  • Abondement de l’employeur au régime 401(k).
  • Possibilités d’achat d’actions.
  • Compte de retraite financé par l’employeur.
  • Environnement de travail flexible, inclusif et collaboratif.
  • Soutien au développement et à l’évolution professionnels.
  • Prime annuelle discrétionnaire liée à la performance individuelle et à celle de l’entreprise.

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