Sun Life 是一家总部位于加拿大多伦多的全球金融服务公司。公司成立于 1865 年，为个人、企业和机构提供保险、投资、财务建议、财富管理、健康服务和资产管理解决方案。Sun Life 的业务遍及北美、亚洲和欧洲，将金融服务与健康领域的业务相结合，同时重视可持续发展、多元化与包容性以及社区影响力。其广泛的业务支持金融、医疗保健、咨询及相关服务领域的团队开展工作。
账单申诉专员助理—巴尔的摩混合办公
在巴尔的摩混合办公岗位中，为 Sun Life 会员解决医疗账单和保险理赔问题。负责从调查到解决的申诉、审计、理赔协调及复杂会员权益维护工作。
描述
- 调查未支付、少支付和被拒赔的理赔案件，通过跟进、升级处理和申诉推动问题解决。
- 审核医疗账单、福利说明和付款记录的准确性。
- 管理网络外理赔提交，并标记编码、处理或承保范围方面的差异。
- 通过更正理赔和协调福利，降低会员的自付费用。
- 促进会员、医疗服务提供者和保险公司之间的沟通与问题解决。
- 在 Salesforce 中记录理赔工作、会员互动和建议。
- 使用 Microsoft Office、PDF 和文档管理应用程序，以及保险公司门户和呼叫系统。
- 为保险理赔倡导产品提供支持，并处理涉及复杂案件的升级事项。
- 指导新员工，并支持入职和交叉培训活动。
- 定期完成案件复核，以提升技能并确保遵守政策。
- 协助创建、评估和改进标准操作流程。
- 协助收集和分析绩效指标。
- 与同事合作发现流程缺口并实施改进措施。
- 安抚客户疑虑并制定适当的解决方案。
任职要求
- 具备健康保险、医疗账单或保险权益维护方面的经验。
- 深入了解医疗账单审计、申诉和福利协调。
- 具备出色的口头、书面和人际沟通能力。
- 组织能力强，能够有效安排优先级，并能同时管理多个会员案件。
- 熟练使用 Microsoft Office。
- 具备 Adobe 或同类文档管理软件的使用经验。
- 熟悉保险公司和保险计划门户。
- 具备 Salesforce 使用经验者优先。
- 能够以外交、坚持和良好判断力处理敏感情况。
- 具备协作型工作方式，并展现出强烈的职业道德、毅力和主动性。
- 始终关注会员需求。
- 基本了解 CPT、HCPCS 和 ICD 医疗编码。
福利待遇
- 优厚的年假和病假。
- 带薪家庭假、育儿假和收养假。
- 医疗保障。
- 公司支付的人寿保险及意外身故和肢解保险。
- 伤残福利计划。
- 部分带薪的休假进修计划。
- 401(k) 雇主匹配缴款。
- 股票购买机会。
- 雇主资助的退休账户。
- 灵活、包容且协作的工作环境。
- 支持职业发展和晋升。
- 根据个人和公司绩效发放的酌情年度激励奖金。