Sun Life 是一家總部位於加拿大多倫多的全球金融服務公司。公司成立於 1865 年，為個人、企業和機構提供保險、投資、財務建議、財富管理、健康服務及資產管理解決方案。Sun Life 的業務遍及北美、亞洲和歐洲，將金融服務與健康領域的業務相結合，同時重視永續發展、多元與共融，以及對社區的影響。其廣泛的業務支援金融、醫療保健、顧問及相關服務領域的團隊。
帳單申訴專員助理—巴爾的摩混合辦公
在巴爾的摩混合辦公職位中，協助 Sun Life 會員解決醫療帳單與保險理賠問題。負責從調查到解決的申訴、稽核、理賠協調及複雜會員權益維護工作。
說明
- 調查未支付、少支付及遭拒賠的理賠案件，透過追蹤、升級處理及申訴推動問題解決。
- 審核醫療帳單、福利說明及付款紀錄的準確性。
- 管理網路外理賠申請，並標記編碼、處理或承保範圍方面的差異。
- 透過更正理賠及協調福利，降低會員的自付費用。
- 促進會員、醫療服務提供者及保險公司之間的溝通與問題解決。
- 在 Salesforce 中記錄理賠工作、會員互動及建議。
- 使用 Microsoft Office、PDF 及文件管理應用程式，以及保險公司入口網站和通話系統。
- 為保險理賠倡議產品提供支援，並處理涉及複雜案件的升級事項。
- 指導新進員工，並支援到職訓練及交叉培訓活動。
- 定期完成案件檢視，以提升技能並維持政策遵循。
- 協助建立、評估及改善標準作業程序。
- 協助蒐集及分析績效指標。
- 與同事合作找出流程缺口並實施改善措施。
- 安撫客戶疑慮並制定適當的解決方案。
職位要求
- 具備健康保險、醫療帳單或保險權益維護方面的經驗。
- 深入了解醫療帳單稽核、申訴及福利協調。
- 具備出色的口頭、書面及人際溝通能力。
- 組織能力強，能有效安排優先順序，並能同時管理多個會員案件。
- 熟練使用 Microsoft Office。
- 具備 Adobe 或同類文件管理軟體的使用經驗。
- 熟悉保險公司及保險計畫入口網站。
- 具備 Salesforce 使用經驗者優先。
- 能以圓融、堅持及良好判斷力處理敏感情況。
- 具備協作型工作方式，並展現強烈的工作倫理、毅力及主動性。
- 始終關注會員需求。
- 基本了解 CPT、HCPCS 及 ICD 醫療編碼。
福利待遇
- 優渥的年假及病假。
- 帶薪家庭假、育嬰假及收養假。
- 醫療保障。
- 公司支付的人壽保險及意外身故與肢解保險。
- 失能福利計畫。
- 部分帶薪的休假進修計畫。
- 401(k) 雇主配對提撥。
- 股票購買機會。
- 雇主資助的退休帳戶。
- 彈性、包容且重視合作的工作環境。
- 支援職涯發展及晉升。
- 依個人及公司績效發放的酌情年度獎勵金。