A Sun Life é uma empresa global de serviços financeiros sediada em Toronto, Canadá. Fundada em 1865, oferece soluções de seguros, investimentos, orientação financeira, patrimônio, saúde e gestão de ativos para pessoas físicas, empresas e instituições. A Sun Life atua na América do Norte, na Ásia e na Europa, combinando serviços financeiros com ofertas voltadas à saúde e destacando seu compromisso com a sustentabilidade, a diversidade e a inclusão, além do impacto na comunidade. Sua ampla atuação apoia equipes que trabalham com finanças, saúde, consultoria e serviços relacionados.
Associado de Defesa de Faturamento – Híbrido em Baltimore
Apoie os membros da Sun Life na resolução de problemas de faturamento médico e sinistros de seguros em uma função híbrida em Baltimore. Gerencie recursos, auditorias, coordenação de sinistros e casos complexos de defesa dos membros, da investigação à resolução.
Descrição
- Investigue sinistros não pagos, pagos parcialmente ou negados, usando acompanhamento, escalonamento e recursos para buscar uma resolução.
- Analise contas médicas, Explicações de Benefícios e registros de pagamentos para verificar sua precisão.
- Gerencie o envio de sinistros fora da rede e sinalize divergências de codificação, processamento ou cobertura.
- Reduza as despesas desembolsadas pelos membros por meio de sinistros corrigidos e coordenação de benefícios.
- Facilite a comunicação e a resolução entre membros, prestadores de serviços de saúde e seguradoras.
- Registre o trabalho relacionado aos sinistros, as interações com os membros e as recomendações no Salesforce.
- Use o Microsoft Office, aplicativos de PDF e gerenciamento de documentos, além de portais de operadoras e sistemas de chamadas.
- Preste suporte aos produtos de Defesa de Sinistros de Seguros e gerencie escalonamentos que envolvam casos complexos.
- Oriente novos funcionários e apoie atividades de integração e treinamento cruzado.
- Realize revisões periódicas de casos para fortalecer habilidades e manter a conformidade com as políticas.
- Ajude a criar, avaliar e melhorar os procedimentos operacionais padrão.
- Auxilie na coleta e análise de métricas de desempenho.
- Trabalhe com colegas para identificar lacunas nos processos e implementar melhorias.
- Acalme as preocupações dos clientes e desenvolva resoluções adequadas.
Requisitos
- Experiência com seguros de saúde, faturamento médico ou defesa em seguros.
- Conhecimento sólido de auditorias de faturamento médico, recursos e coordenação de benefícios.
- Excelentes habilidades de comunicação verbal, escrita e interpessoal.
- Altamente organizado, com capacidade de priorizar com eficácia e gerenciar vários casos de membros simultaneamente.
- Proficiência em Microsoft Office.
- Experiência com Adobe ou software comparável de gerenciamento de documentos.
- Familiaridade com portais de operadoras e planos de seguros.
- Experiência com Salesforce é desejável.
- Capacidade de abordar situações delicadas com diplomacia, persistência e bom senso.
- Estilo de trabalho colaborativo, apoiado por forte ética profissional, perseverança e iniciativa.
- Foco constante nas necessidades dos membros.
- Conhecimento básico de codificação médica CPT, HCPCS e ICD.
Benefícios
- Férias e licença médica generosas.
- Licença familiar, parental e por adoção remunerada.
- Cobertura médica.
- Seguro de vida e de morte acidental e desmembramento pago pela empresa.
- Programas de invalidez.
- Programa de licença sabática parcialmente remunerada.
- Contrapartida do empregador para o plano 401(k).
- Oportunidades de compra de ações.
- Conta de aposentadoria financiada pelo empregador.
- Ambiente de trabalho flexível, inclusivo e colaborativo.
- Suporte ao desenvolvimento e crescimento profissional.
- Incentivo anual discricionário vinculado ao desempenho individual e empresarial.