Hospitalcare Products Co.
Hospitalcare Products Co.
Hospitalcare Products Co. distribuye suministros y equipos médicos a centros de atención sanitaria. La empresa opera en el sector de fabricación de equipos médicos y ayuda a los proveedores a adquirir productos esenciales para la atención diaria y el funcionamiento de sus centros.

Enfermero auditor de gestión de denegaciones

Revisa denegaciones de reclamaciones, contratos e indicadores financieros en Hospital Care. Ayuda a hospitales y equipos operativos a recuperar ingresos y reducir pérdidas.

Descripción

  • Analiza las denegaciones iniciales de reclamaciones para identificar causas, tendencias e impacto financiero.
  • Desglosa las denegaciones por aseguradora, hospital, especialidad, proceso y motivo.
  • Comprueba los procesos clínicos, administrativos y de facturación frente a contratos, tablas de honorarios, reglas de facturación y normativa.
  • Identifica oportunidades para recuperar ingresos y limitar pérdidas recurrentes.
  • Dirige revisiones de causas raíz con métodos como los 5 porqués, Ishikawa, GUT, RCA y Pareto.
  • Ayuda a los equipos de operaciones, facturación, revisión concurrente y apelaciones a interpretar los hallazgos de las aseguradoras.
  • Realiza un seguimiento de los indicadores de desempeño de las denegaciones e identifica áreas de mejora.
  • Prepara informes ejecutivos, paneles y presentaciones para fundamentar decisiones.
  • Participa en reuniones corporativas con unidades hospitalarias y equipos multidisciplinarios para revisar resultados y planes de acción.
  • Asesora sobre normas clínicas, contratos y criterios de auditoría de las aseguradoras.
  • Recomienda medidas preventivas y correctivas para reducir las denegaciones repetidas.
  • Apoya a otros equipos del ciclo de ingresos según las necesidades del departamento.

Requisitos

  • Título en Auditoría Sanitaria o un campo relacionado.
  • Conocimientos de ciclos de ingresos hospitalarios y auditoría de reclamaciones.
  • Experiencia en gestión de denegaciones y apelaciones.
  • Capacidad para utilizar herramientas de IA.
  • Conocimientos de contratos de seguros de salud y normas de reembolso.
  • Familiaridad con las tablas de honorarios TUSS, CBHPM, SIMPRO y BRASÍNDICE.
  • Capacidad para interpretar indicadores clínicos y financieros.
  • Conocimientos de herramientas de análisis de causas raíz.
  • Nivel básico de Excel avanzado.
  • Experiencia con sistemas de información hospitalaria como MV, Tasy o equivalentes.

Beneficios

  • Ayuda para comidas y alimentación mediante la tarjeta multibeneficios Pluxee (Sodexo).
  • Ayuda de transporte proporcionada en una tarjeta.
  • Seguro médico de 2Care Vera Cruz Campinas, incluidos los dependientes.
  • Cobertura dental de Amil, incluidos los dependientes.
  • Ayuda para guardería para empleadas de HC con hijos de hasta 6 años.
  • Seguro de vida.
  • Membresía de Wellhub (Gympass), incluidos los dependientes.
  • Acuerdo con SESC, incluidos los dependientes.
  • Participación en los beneficios.
  • Ayuda económica para cursos.
  • Plataforma de formación.

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