간호사 심사 담당자(청구 거절 관리)
Hospital Care에서 보험 청구 거절, 계약 및 재무 지표를 검토합니다. 병원과 운영팀의 수익 회수 및 손실 감소를 지원합니다.
설명
- 최초 청구 거절을 분석해 원인, 추세 및 재무 영향을 파악합니다.
- 보험사, 병원, 진료과, 프로세스 및 사유별로 거절 건을 분류하고 분석합니다.
- 계약, 수가표, 청구 규칙 및 규정에 따라 임상, 행정 및 청구 프로세스를 점검합니다.
- 수익을 회수하고 반복 손실을 줄일 기회를 찾습니다.
- 5 Whys, 이시카와 다이어그램, GUT, RCA, 파레토 분석 등의 방법으로 근본 원인 검토를 주도합니다.
- 운영, 청구, 동시 심사 및 이의 제기 팀이 보험사의 조사 결과를 해석하도록 지원합니다.
- 청구 거절 성과 지표를 추적하고 개선 영역을 파악합니다.
- 의사결정을 위한 경영진 보고서, 대시보드 및 프레젠테이션을 준비합니다.
- 병원 부서 및 다학제 팀과 함께하는 사내 회의에 참석해 결과와 실행 계획을 검토합니다.
- 임상 규칙, 계약 및 보험사 감사 기준에 대해 조언합니다.
- 반복 거절을 줄이기 위한 예방 및 시정 조치를 권고합니다.
- 부서의 필요에 따라 다른 수익 주기 팀을 지원합니다.
지원 자격
- 의료 감사 또는 관련 분야 학위.
- 병원 수익 주기 및 청구 심사에 대한 지식.
- 청구 거절 관리 및 이의 제기 경험.
- AI 도구를 사용할 수 있는 능력.
- 건강보험 계약 및 보상 규칙에 대한 지식.
- TUSS, CBHPM, SIMPRO 및 BRASÍNDICE 수가표에 대한 지식.
- 임상 및 재무 지표를 해석할 수 있는 능력.
- 근본 원인 분석 도구에 대한 지식.
- 고급 Excel의 기본 활용 능력.
- MV, Tasy 또는 이에 준하는 병원 정보 시스템 사용 경험.
복리후생
- Pluxee(Sodexo) 복지 카드로 식비 및 식품 수당 제공.
- 카드로 교통 수당 제공.
- 부양가족을 포함하는 2Care Vera Cruz Campinas 건강보험.
- 부양가족을 포함하는 Amil 치과보험.
- 6세 이하 자녀가 있는 HC 여성 직원을 위한 보육 지원.
- 생명보험.
- 부양가족을 포함하는 Wellhub(Gympass) 멤버십.
- 부양가족을 포함하는 SESC 제휴 혜택.
- 이익 공유.
- 교육 과정 비용 지원.
- 교육 플랫폼.
