Hospitalcare Products Co. dystrybuuje materiały medyczne i sprzęt do placówek ochrony zdrowia. Działając w sektorze produkcji sprzętu medycznego, firma pomaga świadczeniodawcom zaopatrywać się w produkty niezbędne w codziennej opiece nad pacjentami i funkcjonowaniu placówek.
Audytor pielęgniarski ds. zarządzania odmowami
Analizuj odmowy roszczeń, umowy i wskaźniki finansowe w Hospital Care. Pomagaj szpitalom i zespołom operacyjnym odzyskiwać przychody i ograniczać straty.
Opis
- Analizować pierwotne odmowy roszczeń, aby ustalić ich przyczyny, trendy i wpływ finansowy.
- Dzielić odmowy według ubezpieczyciela, szpitala, specjalizacji, procesu i przyczyny.
- Weryfikować procesy kliniczne, administracyjne i rozliczeniowe pod kątem umów, taryfikatorów, zasad rozliczeń i przepisów.
- Wyszukiwać możliwości odzyskania przychodów i ograniczania powtarzających się strat.
- Prowadzić analizę przyczyn źródłowych, stosując metody takie jak 5 Why, Ishikawa, GUT, RCA i Pareto.
- Pomagać zespołom operacyjnym, rozliczeniowym, bieżącego przeglądu i odwołań interpretować ustalenia ubezpieczycieli.
- Monitorować wskaźniki skuteczności zarządzania odmowami i wskazywać obszary wymagające poprawy.
- Przygotowywać raporty dla kadry kierowniczej, pulpity nawigacyjne i prezentacje wspierające podejmowanie decyzji.
- Uczestniczyć w spotkaniach firmowych z jednostkami szpitalnymi i zespołami interdyscyplinarnymi, aby omawiać wyniki i plany działań.
- Doradzać w zakresie zasad klinicznych, umów i kryteriów audytu stosowanych przez ubezpieczycieli.
- Rekomendować działania zapobiegawcze i naprawcze ograniczające ponowne odmowy.
- W razie potrzeby wspierać inne zespoły cyklu zarządzania przychodami zgodnie z potrzebami działu.
Wymagania
- Wykształcenie wyższe w zakresie audytu opieki zdrowotnej lub pokrewnej dziedzinie.
- Znajomość cyklu przychodów szpitala i audytu roszczeń.
- Doświadczenie w zarządzaniu odmowami i odwołaniami.
- Umiejętność korzystania z narzędzi AI.
- Znajomość umów ubezpieczenia zdrowotnego i zasad refundacji.
- Znajomość taryfikatorów TUSS, CBHPM, SIMPRO i BRASÍNDICE.
- Umiejętność interpretowania wskaźników klinicznych i finansowych.
- Znajomość narzędzi analizy przyczyn źródłowych.
- Podstawowa znajomość zaawansowanych funkcji programu Excel.
- Doświadczenie w pracy z systemami informatycznymi dla szpitali, takimi jak MV, Tasy lub równoważnymi.
Benefity
- Dodatek na posiłki i żywność za pośrednictwem karty wieloświadczeniowej Pluxee (Sodexo).
- Dodatek transportowy przekazywany na kartę.
- Ubezpieczenie zdrowotne 2Care Vera Cruz Campinas obejmujące osoby pozostające na utrzymaniu.
- Ubezpieczenie stomatologiczne Amil Dental obejmujące osoby pozostające na utrzymaniu.
- Dofinansowanie opieki nad dziećmi dla pracownic HC mających dzieci w wieku do 6 lat.
- Ubezpieczenie na życie.
- Karnet Wellhub (Gympass) obejmujący osoby pozostające na utrzymaniu.
- Partnerstwo z SESC obejmujące osoby pozostające na utrzymaniu.
- Udział w zyskach.
- Wsparcie finansowe na kursy.
- Platforma szkoleniowa.