Hospitalcare Products Co.
Hospitalcare Products Co.
Hospitalcare Products Co. distribue des fournitures et des équipements médicaux aux établissements de santé. Présente dans le secteur de la fabrication d’équipements médicaux, l’entreprise aide les professionnels de santé à se procurer les produits essentiels à leurs soins quotidiens et à leurs activités.

Infirmier auditeur en gestion des refus de paiement

Examinez les refus de paiement, les contrats et les indicateurs financiers chez Hospital Care. Aidez les hôpitaux et les équipes opérationnelles à recouvrer des revenus et à réduire les pertes.

Description

  • Analyse les refus initiaux de demandes de paiement afin d’en déterminer les causes, les tendances et l’impact financier.
  • Ventile les refus par assureur, hôpital, spécialité, processus et motif.
  • Vérifie les processus cliniques, administratifs et de facturation au regard des contrats, des barèmes d’honoraires, des règles de facturation et de la réglementation.
  • Repère les possibilités de recouvrer des revenus et de limiter les pertes récurrentes.
  • Dirige des analyses des causes profondes à l’aide de méthodes telles que les 5 Pourquoi, Ishikawa, GUT, RCA et Pareto.
  • Aide les équipes opérationnelles, de facturation, d’examen concomitant et de recours à interpréter les conclusions des assureurs.
  • Suit les indicateurs de performance liés aux refus et détermine les axes d’amélioration.
  • Prépare des rapports de direction, des tableaux de bord et des présentations pour éclairer les décisions.
  • Participe aux réunions du groupe avec les unités hospitalières et les équipes pluridisciplinaires afin d’examiner les résultats et les plans d’action.
  • Conseille sur les règles cliniques, les contrats et les critères d’audit des assureurs.
  • Recommande des mesures préventives et correctives pour réduire les refus répétés.
  • Apporte son soutien aux autres équipes du cycle de revenus selon les besoins du service.

Exigences

  • Diplôme en audit des soins de santé ou dans un domaine connexe.
  • Connaissance des cycles de revenus hospitaliers et de l’audit des demandes de paiement.
  • Expérience en gestion des refus et des recours.
  • Capacité à utiliser des outils d’IA.
  • Connaissance des contrats d’assurance maladie et des règles de remboursement.
  • Connaissance des barèmes TUSS, CBHPM, SIMPRO et BRASÍNDICE.
  • Capacité à interpréter des indicateurs cliniques et financiers.
  • Connaissance des outils d’analyse des causes profondes.
  • Maîtrise de base des fonctions avancées d’Excel.
  • Expérience des systèmes d’information hospitaliers tels que MV, Tasy ou équivalents.

Avantages

  • Allocation repas et alimentation au moyen de la carte multi-avantages Pluxee (Sodexo).
  • Allocation transport versée sur une carte.
  • Assurance santé auprès de 2Care Vera Cruz Campinas, personnes à charge comprises.
  • Couverture dentaire Amil, personnes à charge comprises.
  • Aide à la garde d’enfants pour les salariées de HC ayant des enfants jusqu’à 6 ans.
  • Assurance vie.
  • Abonnement Wellhub (Gympass), personnes à charge comprises.
  • Partenariat avec SESC, personnes à charge comprises.
  • Participation aux bénéfices.
  • Aide financière pour les formations.
  • Plateforme de formation.

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