Hospitalcare Products Co. distribuuje zdravotnický materiál a vybavení do zdravotnických zařízení. Působí v odvětví výroby zdravotnického vybavení a pomáhá poskytovatelům zdravotních služeb obstarávat produkty nezbytné pro každodenní péči o pacienty a provoz zařízení.
Zdravotní sestra auditorka pro správu zamítnutých nároků
Prověřujte zamítnuté nároky, smlouvy a finanční ukazatele ve společnosti Hospital Care. Pomáhejte nemocnicím a provozním týmům získávat zpět výnosy a snižovat ztráty.
Popis
- Analyzovat prvotní zamítnutí pojistných nároků a určovat jejich příčiny, trendy a finanční dopad.
- Třídit zamítnutí podle pojišťovny, nemocnice, specializace, procesu a důvodu.
- Porovnávat klinické, administrativní a fakturační procesy se smlouvami, sazebníky, pravidly účtování a předpisy.
- Hledat možnosti, jak získat zpět výnosy a omezit opakující se ztráty.
- Vést analýzy hlavních příčin pomocí metod, jako jsou 5 Why, Ishikawa, GUT, RCA a Pareto.
- Pomáhat provozním, fakturačním, průběžně kontrolním a odvolacím týmům interpretovat zjištění pojišťoven.
- Sledovat ukazatele výkonnosti správy zamítnutí a určovat oblasti ke zlepšení.
- Připravovat zprávy pro vedení, přehledové panely a prezentace pro podporu rozhodování.
- Účastnit se firemních schůzek s nemocničními odděleními a multidisciplinárními týmy, kde se probírají výsledky a akční plány.
- Poskytovat poradenství ohledně klinických pravidel, smluv a kritérií auditů pojišťoven.
- Doporučovat preventivní a nápravná opatření ke snížení opakovaných zamítnutí.
- Podle potřeby oddělení podporovat další týmy cyklu řízení výnosů.
Požadavky
- Vysokoškolské vzdělání v oblasti auditu zdravotní péče nebo příbuzném oboru.
- Znalost cyklu řízení výnosů nemocnic a auditu pojistných nároků.
- Zkušenosti se správou zamítnutí a odvoláními.
- Schopnost používat nástroje AI.
- Znalost smluv zdravotního pojištění a pravidel úhrad.
- Znalost sazebníků TUSS, CBHPM, SIMPRO a BRASÍNDICE.
- Schopnost interpretovat klinické a finanční ukazatele.
- Znalost nástrojů pro analýzu hlavních příčin.
- Základní znalost pokročilých funkcí Excelu.
- Zkušenosti s nemocničními informačními systémy, jako jsou MV, Tasy nebo obdobné systémy.
Benefity
- Příspěvek na stravování a potraviny prostřednictvím víceúčelové karty Pluxee (Sodexo).
- Příspěvek na dopravu poskytovaný na kartu.
- Zdravotní pojištění prostřednictvím 2Care Vera Cruz Campinas, včetně vyživovaných osob.
- Zubní péče Amil Dental, včetně vyživovaných osob.
- Příspěvek na péči o děti pro zaměstnankyně HC s dětmi do 6 let.
- Životní pojištění.
- Členství ve Wellhub (Gympass), včetně vyživovaných osob.
- Partnerství se SESC, včetně vyživovaných osob.
- Podíl na zisku.
- Finanční příspěvek na kurzy.
- Vzdělávací platforma.