Franciscan Missionaries of Our Lady Health System
Franciscan Missionaries of Our Lady Health System
Franciscan Missionaries of Our Lady Health System es una gran organización católica de atención médica sin fines de lucro que presta servicios a comunidades de Luisiana y del área metropolitana de Misisipi. Su red asistencial incluye hospitales, clínicas y médicos que ofrecen una amplia variedad de servicios de salud, con una labor centrada en la atención al paciente, la salud comunitaria y la educación. Con sede en Baton Rouge, Luisiana, la organización reúne a una importante plantilla del sector sanitario dedicada a atender a los pacientes y a mejorar los resultados de salud en toda la región.

Auditor de reembolsos, Luisiana (remoto)

Realiza auditorías remotas de codificación hospitalaria, reclamaciones, historiales médicos y cargos. Apoya el cumplimiento normativo, la exactitud de los reembolsos, la resolución de facturación y la mejora del ciclo de ingresos.

Descripción

  • Auditar los códigos basados en el Charge Master y asignados por HIM, así como la documentación de los historiales médicos, comparándolos con los cargos detallados y los códigos asignados por el centro para cuentas gubernamentales y no gubernamentales.
  • Corregir artículos y servicios inexactos.
  • Ayudar a resolver las modificaciones de facturación y proporcionar orientación sobre la cobertura de los servicios facturables.
  • Supervisar el Federal Register, las transmittals, boletines y memorandos de Medicare y de los intermediarios fiscales, así como los recursos de gestión de ediciones NCD, LCD/LMRP, OCE y CCI.
  • Informar a los miembros designados del equipo hospitalario sobre las normativas actuales y futuras de APC y de otros programas gubernamentales.
  • Impartir formación dos veces al año al personal hospitalario designado y proporcionar educación a los departamentos generadores de ingresos y auxiliares según sea necesario.
  • Revisar los boletines de CMS, Medicare y Medicaid e implementar actualizaciones internas que respalden el cumplimiento de las prácticas de codificación y cargos.
  • Registrar los hallazgos mensuales y recomendar acciones para prevenir problemas de facturación recurrentes y avanzar en iniciativas de mejora de procesos.
  • Ayudar a reducir los rechazos de facturas y los retrasos en los pagos derivados de las prácticas de codificación y facturación.
  • Preparar informes sobre recomendaciones de mejora de procesos y problemas sistémicos de procesamiento de reclamaciones.
  • Auditar los historiales médicos para verificar que los servicios estén representados con exactitud en los estados de cuenta detallados y la documentación relacionada.
  • Evaluar reclamaciones e historiales retrospectivos seleccionados para comprobar su exactitud y defender las prácticas de cargos y codificación del centro durante auditorías específicas.
  • Identificar problemas de codificación y facturación relacionados con APC y verificar que las reclamaciones ambulatorias utilicen los códigos CPT-4 y HCPCS de nivel II correctos.
  • Analizar cómo los cambios en el Charge Description Master y en las prácticas de facturación afectan a los ingresos.
  • Completar otras tareas asignadas.

Requisitos

  • Al menos tres años de experiencia.
  • Título de grado asociado en Enfermería o Gestión de la Información Sanitaria.
  • Dominio de los sistemas de revisión de pagos, las metodologías de pago y la terminología de seguros.
  • Capacidad para sintetizar y evaluar datos.
  • Conocimiento profundo de la nomenclatura, los códigos y las directrices de ICD-9-CM, HCPCS y CPT-4.
  • Dominio del software de codificación 3M.
  • Licencia RHIT o LPN vigente.

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