Franciscan Missionaries of Our Lady Health System ist eine große gemeinnützige katholische Gesundheitsorganisation, die Gemeinden in Louisiana und im Großraum Mississippi versorgt. Das Versorgungsnetz umfasst Krankenhäuser, Kliniken und Ärztinnen und Ärzte, die ein breites Spektrum an Gesundheitsleistungen anbieten. Im Mittelpunkt stehen die Patientenversorgung, die Gesundheit der Bevölkerung und die Aus- und Weiterbildung. Mit Hauptsitz in Baton Rouge, Louisiana, vereint die Organisation zahlreiche Beschäftigte im Gesundheitswesen, die sich dafür einsetzen, Patientinnen und Patienten zu versorgen und die gesundheitlichen Ergebnisse in der Region zu verbessern.
Prüfer/in für Erstattungen, Louisiana (Remote)
Führen Sie remote Audits zu Krankenhauskodierung, Ansprüchen, medizinischen Unterlagen und Gebühren durch. Unterstützen Sie die Einhaltung gesetzlicher Vorgaben, korrekte Erstattungen, die Klärung von Abrechnungen und die Verbesserung des Umsatzzyklus.
Beschreibung
- Prüfen Sie Charge-Master-basierte und von HIM zugewiesene Codes sowie die Dokumentation medizinischer Unterlagen anhand aufgeschlüsselter Gebühren und von der Einrichtung zugewiesener Codes für staatliche und nichtstaatliche Kostenträger.
- Korrigieren Sie fehlerhafte Positionen und Leistungen.
- Unterstützen Sie bei der Klärung von Abrechnungsprüfungen und geben Sie Hinweise zur Kostenübernahme für abrechenbare Leistungen.
- Überwachen Sie das Federal Register, Medicare- und Fiscal-Intermediary-Rundschreiben, Bulletins und Memoranden sowie Ressourcen zu NCD, LCD/LMRP, OCE und CCI für das Edit-Management.
- Informieren Sie benannte Krankenhausmitarbeitende über aktuelle und bevorstehende APC- sowie andere Vorschriften staatlicher Programme.
- Führen Sie zweimal jährlich Schulungen für benannte Krankenhausmitarbeitende durch und schulen Sie bei Bedarf umsatzgenerierende und unterstützende Abteilungen.
- Prüfen Sie Bulletins von CMS, Medicare und Medicaid und setzen Sie interne Aktualisierungen um, die die Compliance bei Kodierung und Gebührenpraxis unterstützen.
- Dokumentieren Sie monatliche Feststellungen und empfehlen Sie Maßnahmen, um wiederkehrende Abrechnungsprobleme zu vermeiden und Initiativen zur Prozessverbesserung voranzutreiben.
- Helfen Sie, Zurückweisungen von Rechnungen und Zahlungsverzögerungen aufgrund von Kodierungs- und Abrechnungspraktiken zu reduzieren.
- Erstellen Sie Berichte mit Empfehlungen zur Prozessverbesserung und zu systemischen Problemen bei der Anspruchsbearbeitung.
- Prüfen Sie medizinische Unterlagen, um sicherzustellen, dass Leistungen auf aufgeschlüsselten Abrechnungen und in der zugehörigen Dokumentation korrekt dargestellt sind.
- Bewerten Sie ausgewählte rückwirkend geprüfte Ansprüche und Unterlagen auf ihre Richtigkeit und vertreten Sie die Gebühren- und Kodierungspraktiken der Einrichtung bei gezielten Audits.
- Identifizieren Sie APC-bezogene Kodierungs- und Abrechnungsprobleme und überprüfen Sie, ob ambulante Ansprüche die korrekten CPT-4- und HCPCS-Level-II-Codes verwenden.
- Analysieren Sie, wie sich Änderungen am Charge Description Master und an den Abrechnungspraktiken auf die Einnahmen auswirken.
- Übernehmen Sie weitere zugewiesene Aufgaben.
Anforderungen
- Mindestens drei Jahre Berufserfahrung.
- Abschluss als Associate in Krankenpflege oder Gesundheitsinformationsmanagement.
- Sicherer Umgang mit Systemen zur Zahlungsprüfung, Zahlungsverfahren und Versicherungsterminologie.
- Fähigkeit, Daten zusammenzuführen und zu bewerten.
- Fundierte Kenntnisse der Nomenklatur, Codes und Richtlinien von ICD-9-CM, HCPCS und CPT-4.
- Sicherer Umgang mit der 3M-Kodierungssoftware.
- Gültige RHIT- oder LPN-Lizenz.