Franciscan Missionaries of Our Lady Health System
Franciscan Missionaries of Our Lady Health System
A Franciscan Missionaries of Our Lady Health System é uma grande organização católica sem fins lucrativos de assistência à saúde que atende comunidades em toda a Louisiana e na região metropolitana do Mississippi. Sua rede de atendimento inclui hospitais, clínicas e médicos que oferecem uma ampla variedade de serviços de saúde, com atuação centrada no cuidado aos pacientes, na saúde comunitária e na educação. Com sede em Baton Rouge, Louisiana, a organização reúne uma força de trabalho significativa na área da saúde, dedicada ao atendimento dos pacientes e ao fortalecimento dos resultados de saúde em toda a região.

Auditor de reembolsos, Louisiana (remoto)

Realize auditorias remotas de codificação hospitalar, sinistros, prontuários médicos e cobranças. Apoie a conformidade regulatória, a precisão dos reembolsos, a resolução de cobranças e a melhoria do ciclo de receita.

Descrição

  • Auditar códigos baseados no Charge Master e atribuídos pelo HIM, bem como a documentação dos prontuários médicos, comparando-os com cobranças detalhadas e códigos atribuídos pela instituição para contas governamentais e não governamentais.
  • Corrigir itens e serviços imprecisos.
  • Ajudar a resolver ajustes de cobrança e fornecer orientação sobre a cobertura de serviços faturáveis.
  • Monitorar o Federal Register, as transmittals, os boletins e memorandos do Medicare e dos intermediários fiscais, além dos recursos de gerenciamento de edições NCD, LCD/LMRP, OCE e CCI.
  • Informar os membros designados da equipe hospitalar sobre as regulamentações atuais e futuras de APC e de outros programas governamentais.
  • Ministrar treinamentos duas vezes por ano para a equipe hospitalar designada e oferecer educação aos departamentos geradores de receita e auxiliares conforme necessário.
  • Revisar os boletins do CMS, Medicare e Medicaid e implementar atualizações internas que apoiem a conformidade das práticas de codificação e cobrança.
  • Registrar as constatações mensais e recomendar ações para evitar problemas recorrentes de cobrança e avançar nas iniciativas de melhoria de processos.
  • Ajudar a reduzir rejeições de cobranças e atrasos nos pagamentos decorrentes das práticas de codificação e cobrança.
  • Preparar relatórios sobre recomendações de melhoria de processos e problemas sistêmicos no processamento de sinistros.
  • Auditar os prontuários médicos para verificar se os serviços estão representados com precisão nas faturas detalhadas e na documentação relacionada.
  • Avaliar sinistros e prontuários retrospectivos selecionados quanto à precisão e defender as práticas de cobrança e codificação da instituição durante auditorias específicas.
  • Identificar problemas de codificação e cobrança relacionados a APC e verificar se os sinistros ambulatoriais utilizam os códigos CPT-4 e HCPCS Nível II corretos.
  • Analisar como as mudanças no Charge Description Master e nas práticas de cobrança afetam a receita.
  • Executar outras tarefas atribuídas.

Requisitos

  • Pelo menos três anos de experiência.
  • Diploma de associado em Enfermagem ou Gestão de Informações em Saúde.
  • Proficiência em sistemas de revisão de pagamentos, metodologias de pagamento e terminologia de seguros.
  • Capacidade de sintetizar e avaliar dados.
  • Conhecimento aprofundado da nomenclatura, dos códigos e das diretrizes de ICD-9-CM, HCPCS e CPT-4.
  • Proficiência no software de codificação 3M.
  • Licença RHIT ou LPN vigente.

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