Sun Life
Sun Life
Sun Life es una empresa global de servicios financieros con sede en Toronto, Canadá. Fundada en 1865, ofrece soluciones de seguros, inversión, asesoramiento financiero, patrimonio, salud y gestión de activos para particulares, empresas e instituciones. Sun Life opera en América del Norte, Asia y Europa, combinando servicios financieros con propuestas centradas en la salud y haciendo hincapié en la sostenibilidad, la diversidad y la inclusión, así como en su impacto en la comunidad. Su amplia actividad respalda equipos que trabajan en finanzas, atención sanitaria, consultoría y servicios relacionados.

Asociado de defensa de facturación – híbrido, Baltimore

Ayuda a los afiliados de Sun Life a resolver disputas de facturación médica, reclamaciones rechazadas y problemas de pago en sus negocios de beneficios para empleados y programas gubernamentales. Trabaja con afiliados, proveedores y aseguradoras en correcciones de reclamaciones, apelaciones y consultas sobre cobertura.

Descripción

  • Investigar y resolver reclamaciones impagadas, pagadas por debajo de lo debido y rechazadas mediante seguimiento, escalamiento y apelaciones
  • Revisar facturas médicas, explicaciones de beneficios y registros de pagos para verificar su exactitud
  • Gestionar reclamaciones fuera de la red e identificar errores, problemas de codificación y discrepancias de cobertura
  • Ayudar a reducir los gastos de bolsillo de los afiliados mediante reclamaciones corregidas y coordinación de beneficios
  • Actuar como intermediario entre afiliados, proveedores de atención médica y aseguradoras
  • Registrar acciones, interacciones y recomendaciones relacionadas con reclamaciones en Salesforce
  • Utilizar Microsoft Office, herramientas de gestión documental y PDF, portales de aseguradoras y sistemas telefónicos para comprobar el estado y escalar problemas
  • Proporcionar apoyo de defensa en los productos de defensa de reclamaciones de seguros de Sun Life
  • Servir como recurso y contacto de escalamiento para casos complejos
  • Orientar a nuevos empleados, apoyar la incorporación y la capacitación cruzada, y realizar revisiones de casos
  • Ayudar a crear y mejorar procedimientos operativos estándar
  • Contribuir a la recopilación de datos y al análisis de métricas de rendimiento
  • Colaborar con colegas para identificar deficiencias de procesos e implementar mejoras
  • Desescalar las inquietudes de los afiliados y desarrollar resoluciones adecuadas

Requisitos

  • Experiencia en seguros de salud, facturación médica o defensa de seguros
  • Experiencia demostrada en auditorías de facturación médica, apelaciones y coordinación de beneficios
  • Excelentes habilidades de comunicación verbal, escrita e interpersonal
  • Sólidas habilidades de organización y priorización, con capacidad para gestionar varios casos de afiliados simultáneamente
  • Dominio de las aplicaciones de Microsoft Office
  • Experiencia con Adobe o software comparable de gestión documental
  • Capacidad para trabajar eficazmente con portales de aseguradoras y planes de salud
  • Se prefiere experiencia con Salesforce
  • Capacidad para desenvolverse en situaciones delicadas con diplomacia y determinación
  • Estilo de trabajo colaborativo, respaldado por una sólida ética, perseverancia e iniciativa
  • Enfoque claro en las necesidades de los afiliados
  • Conocimientos básicos de codificación médica CPT, HCPCS e ICD

Beneficios

  • Generosas vacaciones y licencia por enfermedad
  • Licencia remunerada por motivos familiares, maternidad, paternidad y adopción
  • Cobertura de seguro médico
  • Seguro de vida y de muerte accidental y desmembramiento pagado por la empresa
  • Programas de apoyo por discapacidad
  • Programa de licencia sabática parcialmente remunerada
  • Plan 401(k) con aportación equivalente del empleador
  • Oportunidades de compra de acciones para empleados
  • Cuenta de jubilación financiada por el empleador
  • Entorno laboral flexible, inclusivo y colaborativo
  • Apoyo para el desarrollo y el avance profesional
  • Oportunidad anual de incentivos discrecionales basada en el rendimiento individual y empresarial

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