A Sun Life é uma empresa global de serviços financeiros sediada em Toronto, Canadá. Fundada em 1865, oferece soluções de seguros, investimentos, orientação financeira, patrimônio, saúde e gestão de ativos para pessoas físicas, empresas e instituições. A Sun Life atua na América do Norte, na Ásia e na Europa, combinando serviços financeiros com ofertas voltadas à saúde e destacando seu compromisso com a sustentabilidade, a diversidade e a inclusão, além do impacto na comunidade. Sua ampla atuação apoia equipes que trabalham com finanças, saúde, consultoria e serviços relacionados.
Associado de defesa de faturamento – híbrido, Baltimore
Ajude os participantes da Sun Life a resolver disputas de faturamento médico, sinistros negados e problemas de pagamento em seus negócios de benefícios para funcionários e programas governamentais. Trabalhe com participantes, prestadores e seguradoras em correções de sinistros, recursos e questões de cobertura.
Descrição
- Investigar e resolver sinistros não pagos, pagos a menor e negados por meio de acompanhamento, escalonamento e recursos
- Revisar contas médicas, explicações de benefícios e registros de pagamento quanto à exatidão
- Gerenciar sinistros fora da rede, identificando erros, problemas de codificação e discrepâncias de cobertura
- Ajudar a reduzir as despesas desembolsadas pelos participantes por meio de sinistros corrigidos e coordenação de benefícios
- Atuar como intermediário entre participantes, prestadores de serviços de saúde e seguradoras
- Registrar ações, interações e recomendações relacionadas a sinistros no Salesforce
- Usar o Microsoft Office, ferramentas de gestão de documentos e PDF, portais de seguradoras e sistemas de chamadas para verificar o status e escalonar problemas
- Prestar suporte de defesa nos produtos de defesa de sinistros de seguros da Sun Life
- Atuar como recurso e contato de escalonamento para casos complexos
- Orientar novos funcionários, apoiar a integração e o treinamento cruzado, e realizar revisões de casos
- Ajudar a criar e aprimorar procedimentos operacionais padrão
- Contribuir para a coleta de dados e a análise de métricas de desempenho
- Trabalhar com colegas para identificar lacunas nos processos e implementar melhorias
- Desescalar as preocupações dos participantes e desenvolver resoluções adequadas
Requisitos
- Experiência em seguros de saúde, faturamento médico ou defesa de seguros
- Conhecimento comprovado em auditorias de faturamento médico, recursos e coordenação de benefícios
- Excelentes habilidades de comunicação verbal, escrita e interpessoal
- Sólidas habilidades de organização e priorização, com capacidade de gerenciar vários casos de participantes simultaneamente
- Proficiência nos aplicativos do Microsoft Office
- Experiência com Adobe ou software comparável de gestão de documentos
- Capacidade de trabalhar efetivamente com portais de seguradoras e planos
- Experiência com Salesforce é desejável
- Capacidade de lidar com situações delicadas com diplomacia e determinação
- Estilo de trabalho colaborativo, apoiado por forte ética, persistência e iniciativa
- Foco claro nas necessidades dos participantes
- Familiaridade básica com a codificação médica CPT, HCPCS e ICD
Benefícios
- Férias e licença médica generosas
- Licença remunerada para família, parentalidade e adoção
- Cobertura de seguro médico
- Seguro de vida e de morte acidental e desmembramento pago pela empresa
- Programas de apoio para pessoas com deficiência
- Programa de licença sabática parcialmente remunerada
- Plano 401(k) com contribuição correspondente do empregador
- Oportunidades de compra de ações para funcionários
- Conta de aposentadoria financiada pelo empregador
- Ambiente de trabalho flexível, inclusivo e colaborativo
- Suporte ao desenvolvimento e crescimento profissional
- Oportunidade anual de incentivo discricionário baseada no desempenho individual e empresarial