Sun Life is een wereldwijd opererend financieel dienstverleningsbedrijf met het hoofdkantoor in Toronto, Canada. Het bedrijf werd opgericht in 1865 en biedt particulieren, bedrijven en instellingen oplossingen op het gebied van verzekeringen, beleggingen, financieel advies, vermogen, gezondheid en vermogensbeheer. Sun Life is actief in Noord-Amerika, Azië en Europa en combineert financiële dienstverlening met gezondheidsgerichte oplossingen. Daarbij legt het bedrijf de nadruk op duurzaamheid, diversiteit en inclusie en maatschappelijke betrokkenheid. De brede bedrijfsactiviteiten ondersteunen teams in financiën, gezondheidszorg, advies en aanverwante dienstverlening.
Medewerker Claims en Facturatie – Hybride, Baltimore
Ondersteun Sun Life-leden bij het oplossen van geschillen over medische facturen, afgewezen claims en betalingsproblemen binnen de activiteiten voor werknemers- en overheidsvoorzieningen. Werk samen met leden, zorgverleners en verzekeraars aan claimcorrecties, bezwaarprocedures en vragen over dekking.
Beschrijving
- Onderzoek en los onbetaalde, gedeeltelijk betaalde en afgewezen claims op door opvolging, escalatie en bezwaarprocedures
- Controleer medische facturen, declaratieoverzichten en betalingsgegevens op juistheid
- Beheer claims buiten het netwerk en identificeer fouten, coderingsproblemen en afwijkingen in de dekking
- Help de eigen kosten van leden te verlagen met gecorrigeerde claims en coördinatie van vergoedingen
- Treed op als tussenpersoon voor leden, zorgverleners en verzekeraars
- Leg claimacties, contacten en aanbevelingen vast in Salesforce
- Gebruik Microsoft Office, documentbeheer- en pdf-tools, portalen van verzekeraars en telefoonsystemen om de status te controleren en problemen te escaleren
- Bied ondersteuning bij belangenbehartiging voor de Insurance Claims Advocacy-producten van Sun Life
- Fungeer als informatiebron en escalatiecontact voor complexe dossiers
- Begeleid nieuwe medewerkers, ondersteun onboarding en cross-training en voer casusbesprekingen uit
- Help standaardwerkinstructies op te stellen en te verbeteren
- Draag bij aan gegevensverzameling en analyse van prestatie-indicatoren
- Werk samen met collega’s om proceshiaten te signaleren en verbeteringen door te voeren
- De-escaleer zorgen van leden en ontwikkel passende oplossingen
Vereisten
- Achtergrond in zorgverzekeringen, medische facturatie of verzekeringsbelangenbehartiging
- Aantoonbare expertise in audits van medische facturen, bezwaarprocedures en coördinatie van vergoedingen
- Uitstekende mondelinge, schriftelijke en interpersoonlijke communicatieve vaardigheden
- Sterke organisatorische en prioriteringsvaardigheden en het vermogen om meerdere ledenzaken gelijktijdig te beheren
- Goede beheersing van Microsoft Office-toepassingen
- Ervaring met Adobe of vergelijkbare documentbeheersoftware
- Vermogen om effectief te werken met portalen van verzekeraars en verzekeringsplannen
- Ervaring met Salesforce is een pré
- Vermogen om gevoelige situaties diplomatiek en doortastend te behandelen
- Coöperatieve werkstijl, ondersteund door sterke ethische normen, volharding en initiatief
- Duidelijke focus op de behoeften van leden
- Basiskennis van medische codering volgens CPT, HCPCS en ICD
Voordelen
- Ruim aantal vakantie- en ziektedagen
- Betaald familie-, ouderschaps- en adoptieverlof
- Medische verzekering
- Door het bedrijf betaalde levensverzekering en verzekering tegen overlijden en verminking door een ongeval
- Programma’s voor ondersteuning bij arbeidsongeschiktheid
- Gedeeltelijk betaald sabbaticalprogramma
- 401(k)-regeling met werkgeversbijdrage
- Mogelijkheden om aandelen van de werkgever aan te schaffen
- Door de werkgever gefinancierde pensioenrekening
- Flexibele, inclusieve en samenwerkingsgerichte werkomgeving
- Ondersteuning bij loopbaanontwikkeling en doorgroeimogelijkheden
- Jaarlijkse discretionaire incentive op basis van individuele prestaties en bedrijfsresultaten