Sun Life 是一家总部位于加拿大多伦多的全球金融服务公司。公司成立于 1865 年，为个人、企业和机构提供保险、投资、财务建议、财富管理、健康服务和资产管理解决方案。Sun Life 的业务遍及北美、亚洲和欧洲，将金融服务与健康领域的业务相结合，同时重视可持续发展、多元化与包容性以及社区影响力。其广泛的业务支持金融、医疗保健、咨询及相关服务领域的团队开展工作。
账单权益申诉专员助理——混合办公，巴尔的摩
通过解决医疗账单争议、拒赔和付款问题，为圣 חיים会员提供支持，服务于其员工福利和政府福利业务。与会员、医疗服务提供者及保险公司合作，处理理赔更正、申诉和保障范围问题。
描述
- 通过跟进、升级处理和申诉，调查并解决未支付、少支付和被拒赔的理赔
- 审核医疗账单、福利说明和付款记录的准确性
- 管理网络外理赔，同时识别错误、编码问题和保障范围差异
- 通过更正理赔和福利协调，帮助降低会员的自付费用
- 在会员、医疗服务提供者和保险公司之间充当协调人
- 在 Salesforce 中记录理赔操作、互动情况和建议
- 使用 Microsoft Office、文档管理和 PDF 工具、保险公司门户及呼叫系统查询状态并升级问题
- 为圣 חיים的保险理赔权益申诉产品提供支持
- 为复杂案件提供资源支持并担任升级联系人
- 指导新员工，支持入职和交叉培训，并开展案件复审
- 协助制定和改进标准操作流程
- 参与数据收集和绩效指标分析
- 与同事合作识别流程缺口并实施改进
- 缓和会员的疑虑并制定适当的解决方案
任职要求
- 具备健康保险、医疗账单或保险权益申诉方面的背景
- 在医疗账单审计、申诉和福利协调方面拥有经过证明的专业能力
- 出色的口头、书面和人际沟通能力
- 具备较强的组织和优先级管理能力，能够同时处理多个会员案件
- 熟练使用 Microsoft Office 应用程序
- 具备 Adobe 或同类文档管理软件使用经验
- 能够有效使用保险公司和福利计划门户
- 有 Salesforce 使用经验者优先
- 能够以外交和坚定的方式处理敏感情况
- 具备协作型工作风格，并拥有良好的职业道德、坚持力和主动性
- 明确关注会员需求
- 基本熟悉 CPT、HCPCS 和 ICD 医疗编码
福利待遇
- 充足的年假和病假
- 带薪家庭假、育儿假和收养假
- 医疗保险保障
- 公司承担的人寿保险及意外身故和伤残保险
- 伤残支持计划
- 部分带薪的休假进修计划
- 配备雇主配比的 401(k) 计划
- 员工股票购买机会
- 雇主出资的退休账户
- 灵活、包容且协作的工作环境
- 支持职业发展和晋升
- 根据个人和业务绩效确定的年度酌情激励机会