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Geisinger
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Patrocinador de visa H1BAtención sanitariaBienestarProductos farmacéuticos
Geisinger es una organización de atención médica con sede en Pensilvania que presta servicios médicos accesibles y ofrece una atención innovadora a los pacientes de las comunidades locales. Fundada en 1915, la organización contrata personal de enfermería, profesionales de la salud aliada, administración y otras áreas sanitarias, con un enfoque en el desarrollo profesional y en un entorno laboral que valora la diversidad, la equidad y la inclusión.
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Empleos de la empresa

Analista de codificación y costos I

Revisa las reclamaciones, la codificación y los reembolsos de Geisinger Health Plan, y recomienda posibles recuperaciones. Valida pagos de reclamaciones de alto valor según las normativas sanitarias y los contratos del plan.

USEstados UnidosPAPensilvaniaHíbridoTiempo completoIntermedioSeniorIdioma Obligatorio: inglésAnalista

Descripción

  • Revisa los servicios facturados, las autorizaciones, los documentos de beneficios, los estados de cuenta detallados, los expedientes médicos, los resúmenes de alta y los informes detallados.
  • Recomienda reembolsos o recuperaciones con base en la codificación, los datos de facturación, las políticas, las normas del sector, los contratos y las regulaciones aplicables.
  • Asesora a los departamentos del plan de salud sobre codificación, facturación y reembolsos precisos.
  • Realiza revisiones clínicas de reclamaciones, ajustes de reclamaciones, apelaciones y quejas.
  • Ayuda a evaluar el riesgo clínico para Suscripción, Farmacia y Finanzas.
  • Recomienda recuperaciones de acuerdo con los contratos, las políticas, los procedimientos y las normas del sector.
  • Revisa y valida reclamaciones pendientes y reconsideradas según las pautas de CPT, del sector y de CMS.
  • Revisa reclamaciones hospitalarias y ambulatorias de alto valor y apoya las revisiones de inquietudes sobre la calidad.
  • Valida los pagos de reclamaciones según los contratos del plan, en coordinación con los departamentos de Farmacia y PNM.
  • Crea y mantiene informes departamentales de seguimiento.
  • Participa en conversaciones sobre revisiones médicas complejas.
  • Ayuda a incorporar a los nuevos integrantes del equipo.
  • Participa en los grupos de trabajo y comités asignados.

Requisitos

  • Se requiere diploma de educación secundaria o GED.
  • Se requiere la certificación Certified Professional Coder (CPC) de AAPC o Certified Coding Specialist (CCS) de AHIMA.
  • Se requieren al menos tres años de experiencia pertinente.
  • La experiencia pertinente puede incluir trabajo relacionado y capacitación especializada completada.
  • Un año de capacitación especializada equivale a un año de experiencia pertinente.
  • Se prefiere la credencial LPN.
  • Se prefieren al menos dos años de experiencia clínica.
  • Conocimientos de informática.
  • Capacidad de pensamiento crítico.
  • Habilidades organizativas.
  • Una oficina en casa segura que cumpla con las normas de privacidad de HIPAA.
  • Capacidad para seguir las políticas y los procedimientos de la organización.

Beneficios

  • Cobertura médica para empleados a tiempo completo y parcial desde el primer día.
  • Cobertura oftalmológica.
  • Cobertura dental.
  • Beneficios para parejas de hecho.
  • Modalidad de trabajo desde casa.
  • Reuniones departamentales ocasionales en las instalaciones, según sea necesario.

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Apoya las iniciativas de calidad y salud poblacional de Aetna Better Health of Louisiana mediante el contacto con afiliados, el análisis del desempeño y la educación. Contribuye a mejorar la calidad de la atención, los resultados HEDIS y los resultados de salud de los afiliados.

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