Centene Corporation
Centene Corporation
Centene Corporation ist ein Gesundheits- und Versicherungsunternehmen mit Schwerpunkt auf staatlich unterstützter Krankenversicherung und kommunaler Gesundheitsversorgung. Zu den Dienstleistungen gehören Medicaid, Medicare, Krankenversicherungspläne des Health Insurance Marketplace sowie die Unterstützung von TRICARE für militärische Gemeinschaften. Centene verbindet eine lokal ausgerichtete Versorgung mit Partnerschaften mit gemeinnützigen Organisationen, um auf die Bedürfnisse der betreuten Mitglieder einzugehen. Darüber hinaus berücksichtigt das Unternehmen ökologische Verantwortung und ethische Unternehmensführung in seiner Geschäftstätigkeit und bei der Unterstützung von Gemeinschaften.

Remote-Fallprüfer – Oklahoma

Prüfen Sie Unterlagen aus dem Versorgungsmanagement auf die Einhaltung von NCQA-, HEDIS-, CMS- und regulatorischen Vorgaben und unterstützen Sie Korrekturmaßnahmen, Berichterstattung und Qualitätsverbesserung bei der Centene Corporation.

Beschreibung

  • Unterlagen, Dokumentation und Arbeitsabläufe des Versorgungsmanagements regelmäßig prüfen
  • Die Einhaltung interner Richtlinien, NCQA-Standards und regulatorischer Anforderungen überprüfen
  • Trends, Abweichungen und Risikobereiche analysieren und der Führungsebene Maßnahmen empfehlen
  • Prüfwerkzeuge, Scorecards und Nachverfolgungssysteme erstellen und pflegen
  • Mit Führungskräften des Versorgungsmanagements zusammenarbeiten, um Ergebnisse zu prüfen und Korrekturmaßnahmenpläne zu entwickeln
  • Bei der Erstellung und Aktualisierung von Richtlinien, Verfahren und Schulungsunterlagen mitwirken
  • Prozessänderungen bewerten, um die fortlaufende Compliance und bessere Qualitätsergebnisse zu unterstützen
  • Teams zu Dokumentationserwartungen, bewährten Verfahren und Qualitätsstandards beraten
  • Zu Schulungen für Compliance- und Versorgungsmanagementmitarbeitende beitragen
  • Prüfberichte zusammenstellen und Ergebnisse dem Management präsentieren
  • Leistungskennzahlen, Compliance-Muster und Verbesserungsmaßnahmen überwachen
  • Interne und externe Prüfungen bei Bedarf unterstützen
  • Zusätzliche Aufgaben nach Bedarf übernehmen
  • Alle geltenden Richtlinien und Standards befolgen

Anforderungen

  • Muss in Oklahoma wohnhaft sein
  • Highschool-Abschluss oder GED erforderlich
  • Zwei bis vier Jahre einschlägige Berufserfahrung
  • Eine berufliche oder technische Ausbildung kann zusätzlich zu vorheriger Berufserfahrung erforderlich sein
  • Erfahrung mit Prüfungen, Fallmanagement, NCQA, HEDIS und Vorschriften im Gesundheitswesen
  • Sicherer und kompetenter Umgang mit Computern
  • Ausgeprägte Kommunikations-, Kundenservice-, Organisations- und Zeitmanagementfähigkeiten
  • Verfügbarkeit von Montag bis Freitag von 8:00 bis 17:00 Uhr

Zusatzleistungen

  • Wettbewerbsfähige Vergütung
  • Krankenversicherung
  • 401(k)-Plan
  • Aktienkaufpläne für Mitarbeitende
  • Erstattung von Studiengebühren
  • Bezahlter Urlaub und Feiertage
  • Flexible Arbeitsmodelle im Homeoffice, hybrid, vor Ort oder im Büro
  • Zusätzliche Anreize können vorbehaltlich der Berechtigung Teil der Gesamtvergütung sein

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