Guidehouse 是一家全球性的顧問公司，為商業組織與公共部門機構提供諮詢、數位化及託管服務。其業務支援國家安全、金融服務、醫療保健、能源與基礎建設等領域的客戶，結合資料分析、數位科技、風險管理及相關專業知識，協助應對複雜的營運與策略挑戰。Guidehouse 也重視永續發展與創新，致力於推動組織轉型。
資深醫療理賠分析顧問
在 Guidehouse 分析醫療支付方的理賠、稽核和資料趨勢，協助減少不當付款並為支付政策提供依據。 針對 Medicare、Medicaid、VA 和商業理賠開發儀表板並整理洞見。
說明
- 驗證並分析 Medicare、Medicaid、VA 和商業支付方的理賠。
- 進行理賠分析和稽核，以減少不當付款並標記可能的詐欺。
- 找出可為支付政策和節省成本策略提供依據的模式。
- 蒐集並解讀理賠稽核和付款後審查所需的業務及技術需求。
- 運用量化和質化研究評估支付政策並偵測異常。
- 使用程式工具建立儀表板和報告，呈現理賠趨勢和稽核結果。
- 研究並整理業界標準編碼規則。
- 參與給付政策相關討論。
- 記錄調查結果，並協助擬定建議和後續行動。
- 追蹤付款趨勢、錯誤和不當付款風險。
- 關注各州醫療改革措施和政策發展。
- 將研究和理賠審查結果轉化為分析工具的業務需求。
- 處理有關理賠編輯規則和政策解讀的問題與爭議。
- 與內部團隊及外部利害關係人合作。
- 協助專案協調和客戶互動。
職位要求
- 學士學位。
- 至少三年專業工作經驗。
- 至少一年運用資料集取得洞見並解決問題的經驗。
- 至少一年與內部或外部利害關係人協作的經驗。
- 熟練使用 SQL、Python 或 R 撰寫程式。
- 具有建立基礎儀表板和資料視覺化的經驗。
- 接觸過醫療分析和理賠資料。
- 注重細節，能交付高品質成果。
- 對州衛生機關、Medicare、Medicaid、VA 及醫療改革有興趣。
- 能夠取得 Public Trust 安全審查資格。
- 優先條件：具有四年或以上理賠處理、醫療編碼、稽核或醫療營運經驗。
- 熟悉給付方式、醫療服務提供者合約和理賠解決流程。
- 具有使用 Power BI、Tableau 或類似工具進行進階資料視覺化的經驗。
- 具備出色的書面和口語溝通能力。
- 能獨立管理任務並為專案交付作出貢獻。
- 優先考慮居住在華盛頓特區、馬里蘭州或維吉尼亞州地區的候選人；須願意且能夠每週在泰森斯辦公室現場工作兩至三天。
福利待遇
- 醫療、處方藥、牙科和視力保險。
- 個人及家庭病假，以及公司帶薪假日。
- 可能符合獲得酌情浮動獎金的資格。
- 育嬰假和收養補助。
- 401(k) 退休計畫。
- 基本人壽保險和補充人壽保險。
- 健康儲蓄帳戶、牙科和視力帳戶，以及受扶養人照護彈性支出帳戶。
- 短期和長期失能保險。
- 學生貸款償還計畫。
- 學費補助、個人發展和學習機會。
- 技能培訓和認證。
- 員工推薦計畫。
- 公司主辦活動和社區服務。
- 緊急備援托育服務。
- 交通津貼。
- 彈性福利方案。
- 彈性工作安排，並提供遠端工作機會。
