Guidehouse är ett globalt konsultföretag som erbjuder rådgivning, digitala tjänster och förvaltade tjänster till kommersiella organisationer och offentliga verksamheter. Företagets arbete stödjer kunder inom nationell säkerhet, finansiella tjänster, hälso- och sjukvård, energi och infrastruktur genom att kombinera dataanalys, digital teknik, riskhantering och relaterad expertis för att hantera komplexa operativa och strategiska utmaningar. Guidehouse betonar också hållbarhet och innovation i sitt arbete med organisatorisk omvandling.
Senior konsult inom analys av sjukvårdsanspråk
Analysera sjukvårdsanspråk, granskningar och datatrender hos Guidehouse för att minska felaktiga utbetalningar och vägleda ersättningspolicy. Ta fram instrumentpaneler och insikter om anspråk inom Medicare, Medicaid, VA och kommersiell vård.
Beskrivning
- Validera och analysera anspråk från Medicare, Medicaid, VA och kommersiella betalare.
- Genomföra analyser och granskningar av anspråk för att minska felaktiga utbetalningar och uppmärksamma möjlig misstänkt bedräglig verksamhet.
- Identifiera mönster som kan vägleda ersättningspolicy och kostnadsbesparande strategier.
- Samla in och tolka verksamhetsmässiga och tekniska behov för granskningar av anspråk och efterhandsgranskningar av betalningar.
- Använda kvantitativ och kvalitativ forskning för att utvärdera ersättningspolicyer och upptäcka avvikelser.
- Skapa instrumentpaneler och rapporter med kodningsverktyg för att visa trender i anspråk och granskningsresultat.
- Undersöka och sammanfatta branschens standardregler för kodning.
- Bidra till diskussioner om ersättningspolicy.
- Dokumentera resultat och bidra till rekommendationer och uppföljningsåtgärder.
- Följa betalningstrender, fel och risker för felaktiga utbetalningar.
- Följa delstatliga initiativ för vårdreform och policyutveckling.
- Översätta forskningsresultat och resultat från granskningar av anspråk till verksamhetskrav för analysverktyg.
- Hantera frågor och tvister om ändringar i anspråk och tolkning av policy.
- Samarbeta med interna team och externa intressenter.
- Bidra till projektkoordinering och kundkontakter.
Krav
- Kandidatexamen.
- Minst tre års yrkeserfarenhet.
- Minst ett års erfarenhet av att arbeta med dataset för att ta fram insikter och lösa problem.
- Minst ett års erfarenhet av samarbete med interna eller externa intressenter.
- Goda kunskaper i SQL, Python eller R.
- Erfarenhet av att skapa grundläggande instrumentpaneler och datavisualiseringar.
- Erfarenhet av analys inom hälso- och sjukvård och data om anspråk.
- Noggrannhet och förmåga att ta fram leveranser av hög kvalitet.
- Intresse för delstatliga hälso- och sjukvårdsmyndigheter, Medicare och Medicaid, VA samt vårdreform.
- Förmåga att erhålla säkerhetsprövning för Public Trust.
- Meriterande: minst fyra års erfarenhet av handläggning av anspråk, medicinsk kodning, revision eller drift inom hälso- och sjukvård.
- Kännedom om ersättningsmodeller, vårdgivaravtal och rutiner för lösning av anspråksärenden.
- Erfarenhet av Power BI, Tableau eller liknande verktyg för avancerad datavisualisering.
- Mycket god förmåga att kommunicera i tal och skrift.
- Förmåga att självständigt hantera arbetsuppgifter och bidra till projektleveranser.
- Kandidater i området DC, Maryland och Virginia är meriterande och ska vara villiga och kunna arbeta på plats två till tre dagar i veckan på kontoret i Tysons.
Förmåner
- Sjukförsäkring, läkemedelsförsäkring, tandvårdsförsäkring och synvårdsförsäkring.
- Sjukfrånvaro för egen del och familj samt betalda helgdagar.
- Kan vara berättigad till en diskretionär rörlig bonus.
- Föräldraledighet och adoptionsstöd.
- Pensionsplan enligt 401(k).
- Grundläggande och kompletterande livförsäkring.
- Hälsosparkonto, tandvårds- och synvårdskonton samt flexibla utgiftskonton för omsorg om anhöriga.
- Kort- och långvarig sjukförsäkring.
- Program för återbetalning av studielån.
- Ersättning för studieavgifter samt möjligheter till personlig utveckling och lärande.
- Kompetensutveckling och certifieringar.
- Program för rekommendation av kandidater.
- Företagssponsrade evenemang och samhällsengagemang.
- Program för akut reservbarnomsorg.
- Rörlighetsbidrag.
- Flexibelt förmånspaket.
- Flexibla arbetsformer med möjlighet till distansarbete.