Guidehouse je globálna poradenská spoločnosť, ktorá poskytuje poradenské, digitálne a riadené služby komerčným organizáciám a organizáciám verejného sektora. Jej činnosť podporuje klientov v oblasti národnej bezpečnosti, finančných služieb, zdravotníctva, energetiky a infraštruktúry, pričom kombinuje dátovú analytiku, digitálne technológie, riadenie rizík a súvisiace odborné znalosti na riešenie komplexných prevádzkových a strategických výziev. Guidehouse vo svojom prístupe k transformácii organizácií zároveň kladie dôraz na udržateľnosť a inovácie.
Senior konzultant pre analytiku zdravotných nárokov
V spoločnosti Guidehouse analyzujte nároky zdravotných poisťovní, audity a dátové trendy s cieľom obmedziť neoprávnené platby a podporiť tvorbu platobných pravidiel. Pripravujte prehľady a analytické poznatky o nárokoch v programoch Medicare, Medicaid, VA a komerčnom zdravotnom poistení.
Spojené štáty
Virgínia98 000 $ – 163 000 $ / rok
HybridnePlný úväzokSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaKonzultantPopis
- Overovať a analyzovať nároky v programoch Medicare, Medicaid, VA a u komerčných platiteľov.
- Vykonávať analýzy nárokov a audity s cieľom obmedziť neoprávnené platby a upozorňovať na možné podvody.
- Vyhľadávať vzorce, ktoré môžu pomôcť pri tvorbe platobných pravidiel a stratégií na úsporu nákladov.
- Zisťovať a interpretovať obchodné a technické potreby súvisiace s auditmi nárokov a kontrolami po úhrade.
- Využívať kvantitatívny a kvalitatívny výskum na hodnotenie platobných pravidiel a odhaľovanie nezrovnalostí.
- Pomocou programovacích nástrojov vytvárať prehľady a zostavy zobrazujúce trendy v nárokoch a výsledky auditov.
- Skúmať a sumarizovať štandardné odvetvové pravidlá kódovania.
- Prispievať do diskusií o pravidlách úhrad.
- Zaznamenávať zistenia a pomáhať pri tvorbe odporúčaní a následných krokov.
- Sledovať trendy v platbách, chyby a riziká neoprávnených platieb.
- Sledovať iniciatívy štátov v oblasti reformy zdravotníctva a vývoj príslušných pravidiel.
- Premieňať výsledky výskumu a kontroly nárokov na obchodné požiadavky pre analytické nástroje.
- Riešiť otázky a spory týkajúce sa úprav nárokov a výkladu pravidiel.
- Spolupracovať s internými tímami a externými zainteresovanými stranami.
- Pomáhať s koordináciou projektov a spoluprácou s klientmi.
Požiadavky
- Vysokoškolské vzdelanie bakalárskeho stupňa.
- Aspoň tri roky odbornej praxe.
- Aspoň jeden rok skúseností s prácou s dátovými súbormi, vyvodzovaním poznatkov a riešením problémov.
- Aspoň jeden rok spolupráce s internými alebo externými zainteresovanými stranami.
- Znalosť programovania v jazyku SQL, Python alebo R.
- Skúsenosti s tvorbou základných prehľadov a vizualizácií dát.
- Základná znalosť analytiky v zdravotníctve a údajov o nárokoch.
- Dôslednosť a schopnosť pripravovať kvalitné výstupy.
- Záujem o štátne zdravotnícke agentúry, programy Medicare a Medicaid, VA a reformu zdravotníctva.
- Schopnosť získať bezpečnostnú previerku Public Trust.
- Výhodou sú aspoň štyri roky praxe so spracovaním nárokov, lekárskym kódovaním, auditom alebo prevádzkou zdravotníckych zariadení.
- Znalosť metód úhrad, zmlúv s poskytovateľmi a postupov riešenia nárokov.
- Skúsenosti s nástrojmi Power BI, Tableau alebo podobnými nástrojmi na pokročilú vizualizáciu dát.
- Výborné písomné a ústne komunikačné schopnosti.
- Schopnosť samostatne riadiť úlohy a prispievať k realizácii projektov.
- Uprednostňujú sa uchádzači z oblasti Washingtonu, Marylandu a Virgínie, ktorí sú ochotní a schopní pracovať dva až tri dni týždenne osobne v kancelárii v Tysons.
Benefity
- Zdravotné poistenie vrátane liekov na predpis, zubného a očného poistenia.
- Platené voľno z dôvodu choroby pre zamestnanca a rodinu a sviatky hradené spoločnosťou.
- Možnosť získať diskrečný variabilný motivačný bonus.
- Rodičovská dovolenka a príspevok na adopciu.
- Dôchodkový plán 401(k).
- Základné a doplnkové životné poistenie.
- Zdravotný sporiaci účet, účty na zubnú a očnú starostlivosť a flexibilné účty na starostlivosť o závislé osoby.
- Poistenie pre prípad krátkodobej a dlhodobej práceneschopnosti.
- Program splácania študentských pôžičiek.
- Príspevok na školné, osobný rozvoj a možnosti vzdelávania.
- Rozvoj zručností a získavanie certifikácií.
- Program odporúčania uchádzačov.
- Podujatia sponzorované spoločnosťou a aktivity v miestnej komunite.
- Program núdzovej náhradnej starostlivosti o deti.
- Príspevok na mobilitu.
- Flexibilný balík benefitov.
- Flexibilné formy práce vrátane možnosti práce na diaľku.