Guidehouse es una firma global de consultoría que ofrece servicios de asesoramiento, soluciones digitales y servicios gestionados a organizaciones comerciales y del sector público. Su trabajo apoya a clientes en los ámbitos de la seguridad nacional, los servicios financieros, la atención sanitaria, la energía y las infraestructuras, combinando análisis de datos, tecnologías digitales, gestión de riesgos y conocimientos especializados relacionados para abordar desafíos operativos y estratégicos complejos. Guidehouse también hace hincapié en la sostenibilidad y la innovación como parte de su enfoque para la transformación organizativa.
Consultor sénior de análisis de reclamaciones de salud
En Guidehouse, analizarás reclamaciones de pagadores de servicios de salud, auditorías y tendencias de datos para ayudar a reducir los pagos indebidos y orientar las políticas de pago. Desarrollarás paneles e información analítica sobre reclamaciones de Medicare, Medicaid, VA y aseguradoras comerciales.
Estados Unidos
Virginia98.000 $ – 163.000 $ / año
HíbridoTiempo completoSeniorIdioma Obligatorio: inglésConsultorDescripción
- Validar y analizar reclamaciones de Medicare, Medicaid, VA y pagadores comerciales.
- Realizar análisis y auditorías de reclamaciones para reducir los pagos indebidos y señalar posibles fraudes.
- Detectar patrones que puedan orientar las políticas de pago y las estrategias de ahorro de costos.
- Recopilar e interpretar necesidades comerciales y técnicas para auditorías de reclamaciones y revisiones posteriores al pago.
- Usar investigación cuantitativa y cualitativa para evaluar políticas de pago y detectar anomalías.
- Crear paneles e informes con herramientas de programación para mostrar tendencias de reclamaciones y resultados de auditorías.
- Investigar y resumir las normas estándar de codificación del sector.
- Contribuir a las conversaciones sobre políticas de reembolso.
- Documentar hallazgos y ayudar a formular recomendaciones y acciones de seguimiento.
- Hacer seguimiento de tendencias de pago, errores y riesgos de pagos indebidos.
- Seguir las iniciativas estatales de reforma de la atención médica y la evolución de las políticas.
- Convertir los hallazgos de investigaciones y revisiones de reclamaciones en requisitos de negocio para herramientas analíticas.
- Atender preguntas y disputas sobre ajustes de reclamaciones y la interpretación de políticas.
- Colaborar con equipos internos y partes interesadas externas.
- Ayudar a coordinar proyectos y a gestionar la relación con clientes.
Requisitos
- Título universitario de grado.
- Al menos tres años de experiencia profesional.
- Al menos un año trabajando con conjuntos de datos para obtener información y resolver problemas.
- Al menos un año colaborando con partes interesadas internas o externas.
- Dominio de SQL, Python o R.
- Experiencia creando paneles básicos y visualizaciones de datos.
- Conocimientos de análisis de datos sanitarios y datos de reclamaciones.
- Atención meticulosa al detalle y capacidad para entregar trabajo de alta calidad.
- Interés en organismos estatales de salud, Medicare y Medicaid, VA y la reforma de la atención médica.
- Capacidad para obtener una autorización de seguridad Public Trust.
- Se valoran cuatro años o más en procesamiento de reclamaciones, codificación médica, auditoría u operaciones sanitarias.
- Familiaridad con métodos de reembolso, contratos con proveedores y prácticas de resolución de reclamaciones.
- Experiencia con Power BI, Tableau o herramientas similares para visualización avanzada de datos.
- Sólidas habilidades de comunicación oral y escrita.
- Capacidad para gestionar tareas de forma autónoma y contribuir a la ejecución de proyectos.
- Se da preferencia a candidatos de la zona de Washington D. C., Maryland y Virginia, que deben estar dispuestos y tener la posibilidad de trabajar presencialmente de dos a tres días por semana en la oficina de Tysons.
Beneficios
- Seguro médico, de medicamentos con receta, dental y de visión.
- Tiempo por enfermedad para la persona empleada y su familia, además de días festivos pagados por la empresa.
- Posible elegibilidad para un bono de incentivo variable discrecional.
- Licencia parental y ayuda para adopciones.
- Plan de jubilación 401(k).
- Seguro de vida básico y complementario.
- Cuenta de ahorros para gastos médicos, cuentas para gastos dentales y de visión, y cuentas flexibles para gastos de cuidado de dependientes.
- Cobertura por incapacidad a corto y largo plazo.
- Programa de reducción de préstamos estudiantiles.
- Reembolso de matrícula, desarrollo personal y oportunidades de aprendizaje.
- Desarrollo de habilidades y certificaciones.
- Programa de referidos de empleados.
- Eventos patrocinados por la empresa e iniciativas de participación comunitaria.
- Programa de cuidado infantil de respaldo para emergencias.
- Subsidio de movilidad.
- Paquete flexible de beneficios.
- Modalidades de trabajo flexibles, con posibilidad de trabajo remoto.