Guidehouse to globalna firma konsultingowa świadcząca usługi doradcze, cyfrowe i zarządzane na rzecz organizacji komercyjnych oraz sektora publicznego. Wspiera klientów w obszarach bezpieczeństwa narodowego, usług finansowych, opieki zdrowotnej, energetyki i infrastruktury, łącząc analizę danych, technologie cyfrowe, zarządzanie ryzykiem oraz powiązaną wiedzę ekspercką w celu rozwiązywania złożonych wyzwań operacyjnych i strategicznych. Guidehouse kładzie również nacisk na zrównoważony rozwój i innowacje w podejściu do transformacji organizacyjnej.
Starszy konsultant ds. analityki roszczeń zdrowotnych
W Guidehouse analizuj roszczenia ubezpieczeniowe, audyty i trendy w danych, aby pomagać ograniczać nieprawidłowe wypłaty i kształtować politykę płatności. Twórz kokpity i analizy dotyczące programów Medicare, Medicaid, VA oraz ubezpieczeń komercyjnych.
Stany Zjednoczone
Wirginia98 000 $ – 163 000 $ / rok
HybrydowoPełny etatSeniorWymagany Język: angielskiKonsultantOpis
- Weryfikuj i analizuj roszczenia z programów Medicare, Medicaid, VA oraz ubezpieczeń komercyjnych.
- Prowadź analizy i audyty roszczeń, aby ograniczać nieprawidłowe wypłaty i wykrywać potencjalne oszustwa.
- Wyszukuj wzorce, które mogą pomóc kształtować politykę płatności i strategie oszczędnościowe.
- Zbieraj i interpretuj potrzeby biznesowe oraz techniczne dotyczące audytów roszczeń i przeglądów po wypłacie.
- Wykorzystuj badania ilościowe i jakościowe do oceny polityki płatności i wykrywania anomalii.
- Twórz za pomocą narzędzi programistycznych kokpity i raporty pokazujące trendy w roszczeniach oraz wyniki audytów.
- Badaj i podsumowuj standardowe branżowe zasady kodowania.
- Uczestnicz w dyskusjach dotyczących polityki refundacji.
- Dokumentuj ustalenia i pomagaj opracowywać zalecenia oraz dalsze działania.
- Śledź trendy płatności, błędy i ryzyko nieprawidłowych wypłat.
- Śledź stanowe inicjatywy reformy opieki zdrowotnej i zmiany w polityce.
- Przekładaj wyniki badań i przeglądów roszczeń na wymagania biznesowe dla narzędzi analitycznych.
- Odpowiadaj na pytania i rozstrzygaj spory dotyczące korekt roszczeń i interpretacji polityki.
- Współpracuj z zespołami wewnętrznymi i zewnętrznymi interesariuszami.
- Pomagaj w koordynacji projektów i kontaktach z klientami.
Wymagania
- Dyplom licencjata lub równorzędny.
- Co najmniej trzy lata doświadczenia zawodowego.
- Co najmniej rok pracy ze zbiorami danych w celu wyciągania wniosków i rozwiązywania problemów.
- Co najmniej rok współpracy z wewnętrznymi lub zewnętrznymi interesariuszami.
- Umiejętność programowania w SQL, Pythonie lub R.
- Doświadczenie w tworzeniu podstawowych kokpitów i wizualizacji danych.
- Znajomość analityki opieki zdrowotnej i danych dotyczących roszczeń.
- Dbałość o szczegóły i umiejętność przygotowywania wysokiej jakości rezultatów.
- Zainteresowanie stanowymi agencjami zdrowia, programami Medicare i Medicaid, VA oraz reformą opieki zdrowotnej.
- Możliwość uzyskania poświadczenia Public Trust.
- Preferowane: co najmniej cztery lata doświadczenia w obsłudze roszczeń, kodowaniu medycznym, audycie lub operacjach opieki zdrowotnej.
- Znajomość metod refundacji, umów z dostawcami usług medycznych i praktyk rozwiązywania roszczeń.
- Doświadczenie w korzystaniu z Power BI, Tableau lub podobnych narzędzi do zaawansowanej wizualizacji danych.
- Bardzo dobre umiejętności komunikacji pisemnej i ustnej.
- Umiejętność samodzielnego zarządzania zadaniami i wspierania realizacji projektów.
- Preferowani są kandydaci z obszaru Dystryktu Kolumbii, Marylandu i Wirginii, gotowi i zdolni do pracy w biurze w Tysons dwa lub trzy dni w tygodniu.
Benefity
- Ubezpieczenie medyczne, leki na receptę, opieka stomatologiczna i okulistyczna.
- Czas wolny z powodu choroby pracownika i rodziny oraz płatne dni świąteczne.
- Możliwość uzyskania uznaniowej premii zmiennej.
- Urlop rodzicielski i pomoc adopcyjna.
- Plan emerytalny 401(k).
- Podstawowe i dodatkowe ubezpieczenie na życie.
- Rachunek oszczędnościowy na cele zdrowotne, rachunki stomatologiczne i okulistyczne oraz elastyczne rachunki wydatków na opiekę nad osobami zależnymi.
- Ubezpieczenie od krótkotrwałej i długotrwałej niezdolności do pracy.
- Program spłaty kredytów studenckich.
- Dofinansowanie czesnego, rozwój osobisty i możliwości nauki.
- Rozwijanie umiejętności i certyfikacje.
- Program poleceń pracowniczych.
- Wydarzenia firmowe i działania na rzecz społeczności.
- Program awaryjnej opieki zastępczej nad dziećmi.
- Dodatek na mobilność.
- Elastyczny pakiet świadczeń.
- Elastyczne formy pracy, w tym możliwość pracy zdalnej.