Peraton是一家以使命为导向的企业科技公司，为国家安全、军事及政府客户提供服务。其业务涵盖先进资讯科技与网路服务，包括网路防御、云端营运、工程、情报及数据驱动的科技解决方案。Peraton汇聚规模庞大且专业化的团队，应对复杂的营运与安全挑战，并透过相关职务支持关键任务科技能力的交付。
醫療保險詐欺調查員——南卡羅來納州遠端工作｜Peraton
Peraton 正在南卡羅來納州招聘遠端醫療保險詐欺調查員，負責審查醫療服務提供者的理賠並查辦醫療保健詐欺案件。此職位涉及複雜調查、證據分析、訪談、報告撰寫和案件轉介。
說明
- 調查涉及醫療專業服務提供者的複雜案件
- 向執法機關、提供者教育、超額付款追償及其他行政行動提出案件轉介建議
- 協調內部團隊和外部機構展開案件調查並實施矯正措施
- 回應資料和調查支援請求
- 同時管理多個案件組合
- 整理並評估複雜的證據模式
- 訪談證人及其他人員並取得正式陳述
- 根據適用的計畫法規和規章撰寫複雜調查報告
- 將相關聯邦和州法律應用於調查工作
- 研究適用的違法行為並了解其影響
- 調查涉嫌違法行為並識別或確認可疑違規行為
- 透過觀察、審查記錄和訪談蒐集資訊與證據
- 評估調查結果，確定指控是否獲得證實
- 與他人合作，確定對已發現問題的適當回應
- 起草函件，並以客觀、準確和得體的方式傳達調查結果
- 保護健康隱私資訊並遵守適用的法律、法規和規章
- 必要時就調查結果出庭作證
- 向醫療服務提供者、提供者協會、執法機關、承包商和受益人權益倡議團體提供計畫保障教育
職位要求
- 擁有學士學位並具備五年經驗，或擁有高中學歷並具備九年經驗
- 具備專業調查經驗
- 具備強大的調查能力
- 具備良好的溝通和組織能力
- 熟練使用個人電腦
- 具備美國公民身分
- 具備審查理賠技術合規性、進行醫療審查或查辦詐欺案件的經驗
- 了解涉及醫療服務提供者的調查方法
- 了解醫療保險計畫及其規則、法規、政策和程序
- 具備評估、審查和分析醫療理賠及記錄的經驗
- 能夠學習並使用調查所需的資料系統、設備和工具
- 能夠進行研究並得出合理結論
- 能夠透過識別法規違規行為以及針對政府的涉嫌方案或騙局來提出疑慮
- 能夠整理案件檔案，並準確完整地記錄每個調查步驟
- 能夠撰寫函件、報告和案件轉介摘要信
- 能夠向醫療服務提供者、提供者協會、執法機關、承包商和受益人權益倡議團體提供計畫保障教育
- 具備有效的內部和外部溝通能力
- 能夠解讀法律和法規
- 能夠處理機密資訊
- 能夠按時程回報工作活動
- 能夠獨立工作並進行協作
- 能夠參加會議、培訓和研討會
- 能夠接受夜間出差
福利待遇
- 可在喬治亞州亞特蘭大地區或南卡羅來納州遠端工作
- 除基本薪資外，額外薪酬可能包括加班費、輪班差額和酌情獎金
- Peraton 是機會均等雇主，包括為身心障礙人士、受法律保護的退伍軍人及其他受法律保護人士提供平等機會