Peraton ist ein missionsorientiertes Unternehmen für Unternehmenstechnologie, das Kunden aus den Bereichen nationale Sicherheit, Militär und Regierung unterstützt. Das Leistungsspektrum umfasst fortschrittliche IT- und Cyberdienstleistungen, darunter Cyberabwehr, Cloud-Betrieb, Engineering, Nachrichtendienste und datenbasierte Technologielösungen. Peraton vereint große, spezialisierte Teams, um komplexe operative und sicherheitsbezogene Herausforderungen zu bewältigen. Die Stellen unterstützen die Bereitstellung technologischer Fähigkeiten für kritische Missionen.
Ermittler für Medicare-Betrug – Remote in South Carolina | Peraton
Peraton sucht eine remote arbeitende Ermittlerin oder einen remote arbeitenden Ermittler für Medicare-Betrug in South Carolina, um Anbieterabrechnungen zu prüfen und Fälle von Gesundheitsbetrug aufzubauen. Die Tätigkeit umfasst komplexe Ermittlungen, Beweisanalyse, Befragungen, Berichterstattung und Weiterleitungen.
Beschreibung
- Untersuchen Sie komplexe Fälle im Zusammenhang mit medizinischen Leistungserbringern
- Erstellen Sie Weiterleitungen an Strafverfolgungsbehörden, zur Aufklärung von Leistungserbringern, zur Rückforderung von Überzahlungen und für andere administrative Maßnahmen
- Koordinieren Sie sich mit internen Teams und externen Behörden, um Fälle aufzubauen und Korrekturmaßnahmen umzusetzen
- Bearbeiten Sie Anfragen zu Daten und Ermittlungsunterstützung
- Verwalten Sie mehrere Fallbestände gleichzeitig
- Ordnen und bewerten Sie komplexe Beweismuster
- Befragen Sie Zeugen und andere Personen und nehmen Sie formelle Aussagen auf
- Erstellen Sie komplexe Ermittlungsberichte auf Grundlage der geltenden Programmvorschriften und -regeln
- Wenden Sie einschlägige Bundes- und Landesgesetze auf die Ermittlungsarbeit an
- Recherchieren Sie relevante Straftatbestände und verstehen Sie deren Auswirkungen
- Untersuchen Sie mutmaßliche Verstöße und stellen Sie vermutete Verletzungen fest oder bestätigen Sie diese
- Sammeln Sie Informationen und Beweise durch Beobachtung, Aktenprüfung und Befragungen
- Bewerten Sie Ermittlungsergebnisse, um festzustellen, ob Vorwürfe begründet sind
- Arbeiten Sie mit anderen zusammen, um angemessene Reaktionen auf festgestellte Probleme zu bestimmen
- Verfassen Sie Schriftverkehr und kommunizieren Sie Ergebnisse objektiv, präzise und taktvoll
- Schützen Sie Gesundheitsdaten und halten Sie die geltenden Gesetze, Vorschriften und Regeln ein
- Sagen Sie bei Bedarf vor Gericht zu Ermittlungsergebnissen aus
- Schulen Sie Leistungserbringer, Verbände von Leistungserbringern, Strafverfolgungsbehörden, Auftragnehmer und Interessenvertretungen von Leistungsempfängern zu Programmschutzmaßnahmen
Anforderungen
- Fünf Jahre Berufserfahrung mit Bachelorabschluss oder neun Jahre Berufserfahrung mit Highschool-Abschluss
- Berufserfahrung im Ermittlungsbereich
- Ausgeprägte Ermittlungskompetenz
- Ausgeprägte Kommunikations- und Organisationsfähigkeiten
- Sehr gute Kenntnisse im Umgang mit PCs
- US-amerikanische Staatsbürgerschaft
- Erfahrung in der Prüfung von Abrechnungen auf technische Konformität, in der Durchführung medizinischer Prüfungen oder im Aufbau von Betrugsfällen
- Kenntnisse der Ermittlungsmethoden im Zusammenhang mit Gesundheitsdienstleistern
- Kenntnisse der Medicare-Programme sowie ihrer Regeln, Vorschriften, Richtlinien und Verfahren
- Erfahrung in der Bewertung, Prüfung und Analyse medizinischer Abrechnungen und Unterlagen
- Fähigkeit, die für Ermittlungen erforderlichen Datensysteme, Geräte und Werkzeuge zu erlernen und einzusetzen
- Fähigkeit zur Recherche und zum Ziehen fundierter Schlussfolgerungen
- Fähigkeit, Bedenken vorzubringen, indem regulatorische Verstöße sowie mutmaßliche Machenschaften oder Betrugsmaschen zulasten der Regierung identifiziert werden
- Fähigkeit, Fallakten zu organisieren und jeden Ermittlungsschritt präzise und vollständig zu dokumentieren
- Fähigkeit, Schriftverkehr, Berichte und zusammenfassende Weiterleitungsschreiben zu verfassen
- Fähigkeit, Leistungserbringer, Verbände von Leistungserbringern, Strafverfolgungsbehörden, Auftragnehmer und Interessenvertretungen von Leistungsempfängern über Programmschutzmaßnahmen zu informieren
- Effektive interne und externe Kommunikationsfähigkeiten
- Fähigkeit, Gesetze und Vorschriften auszulegen
- Fähigkeit zum Umgang mit vertraulichen Informationen
- Fähigkeit, Arbeitsaktivitäten fristgerecht zu melden
- Fähigkeit, selbstständig und kooperativ zu arbeiten
- Verfügbarkeit für Besprechungen, Schulungen und Konferenzen
- Bereitschaft zu Übernachtungsreisen
Zusatzleistungen
- Telearbeit ist aus dem Raum Atlanta, Georgia, oder aus South Carolina möglich
- Zusätzliche Vergütung kann neben dem Grundgehalt Überstundenvergütung, Schichtzulagen und einen freiwilligen Bonus umfassen
- Peraton ist ein Arbeitgeber, der Chancengleichheit bietet, auch für Menschen mit Behinderungen, geschützte Veteranen und andere gesetzlich geschützte Personen