Peraton是一家专注于使命的企业技术公司，为国家安全、军事和政府客户提供服务。其业务涵盖先进的信息技术和网络服务，包括网络防御、云运营、工程、情报以及数据驱动的技术解决方案。Peraton汇聚规模庞大且专业化的团队，应对复杂的运营和安全挑战，并通过相关岗位支持关键任务技术能力的交付。
医疗保险欺诈调查员——南卡罗来纳州远程办公｜Peraton
Peraton 正在南卡罗来纳州招聘远程医疗保险欺诈调查员，负责审查医疗服务提供者的索赔并查办医疗保健欺诈案件。该职位涉及复杂调查、证据分析、访谈、报告撰写和案件移交。
描述
- 调查涉及医疗专业服务提供者的复杂案件
- 向执法机构、提供者教育、超额付款追偿及其他行政行动提出案件移交建议
- 协调内部团队和外部机构开展案件调查并实施纠正措施
- 回应数据和调查支持请求
- 同时管理多个案件组合
- 整理并评估复杂的证据模式
- 访谈证人及其他人员并获取正式陈述
- 根据适用的项目法规和规章编写复杂调查报告
- 将相关联邦和州法律应用于调查工作
- 研究适用的违法行为并了解其影响
- 调查涉嫌违法行为并识别或确认可疑违规行为
- 通过观察、审查记录和访谈收集信息与证据
- 评估调查结果，确定指控是否得到证实
- 与他人合作，确定对已发现问题的适当回应
- 起草函件，并以客观、准确和得体的方式传达调查结果
- 保护健康隐私信息并遵守适用的法律、法规和规章
- 必要时就调查结果出庭作证
- 向医疗服务提供者、提供者协会、执法机构、承包商和受益人权益倡导团体提供项目保障教育
任职要求
- 拥有学士学位并具备五年经验，或拥有高中学历并具备九年经验
- 具备专业调查经验
- 具备较强的调查能力
- 具备较强的沟通和组织能力
- 熟练使用个人计算机
- 拥有美国公民身份
- 具备审查索赔技术合规性、开展医疗审查或查办欺诈案件的经验
- 了解涉及医疗服务提供者的调查方法
- 了解医疗保险项目及其规则、法规、政策和程序
- 具备评估、审查和分析医疗索赔及记录的经验
- 能够学习并使用调查所需的数据系统、设备和工具
- 能够开展研究并得出可靠结论
- 能够通过识别监管违规行为以及针对政府的涉嫌方案或骗局来提出问题
- 能够组织案件档案，并准确完整地记录每个调查步骤
- 能够撰写函件、报告和案件移交摘要信
- 能够向医疗服务提供者、提供者协会、执法机构、承包商和受益人权益倡导团体开展项目保障教育
- 具备有效的内部和外部沟通能力
- 能够解读法律和法规
- 能够处理机密信息
- 能够按计划报告工作活动
- 能够独立工作并开展协作
- 能够参加会议、培训和研讨会
- 能够接受夜间出差
福利待遇
- 可在佐治亚州亚特兰大地区或南卡罗来纳州远程办公
- 除基本工资外，额外薪酬可能包括加班费、轮班差额和酌情奖金
- Peraton 是机会均等雇主，包括为残疾人士、受法律保护的退伍军人及其他受法律保护人士提供平等机会