Elevance Health 是一家医疗保健和健康保险公司，致力于以更全面、长期的方式支持人们的健康。其业务融合健康福利、整合式全人健康服务和数字健康能力，旨在更有效地连接医疗服务与保险保障。Elevance Health 拥有近 10 万名员工，为超过 1.18 亿人提供服务，岗位遍布一个规模庞大、跨学科协作的组织，专注于改善健康成果、推动医疗保健体系发展，并支持更具活力的社区。
医疗保健欺诈调查员 II
调查医疗保健欺诈、审核理赔，并为 Elevance Health 的计划和客户追回资金。 利用理赔数据建立案件，并与执法部门、法律团队及内部相关方合作。
描述
- 调查涉嫌医疗保健欺诈的行为，并针对涉案人员建立案件
- 追回因欺诈性理赔而支付的公司及客户资金
- 审核理赔的编码准确性，开展数据挖掘和实体审查，并评估是否移交执法部门
- 使用专有数据和系统分析机构、专业服务及药房理赔
- 开展企业级调查，案件可能涉及多个健康计划、业务线或州
- 与执法部门建立并维护工作关系
- 在调查过程中与高级管理层及法务部门协调
- 协助培训内部和外部团体
- 协助制定政策和流程，以防止公司资产损失
任职要求
- 学士学位及至少三年相关经验，或具备同等学历与经验组合
- 熟练使用 Excel，包括数据透视表和大型数据集分析
- 熟悉 CPT 编码
- 优先考虑持有 CFE、AHFI、AAPC 反欺诈认证或编码认证者
- 优先考虑了解健康计划政策及福利计划管理，尤其是谈判方面知识者
- 优先考虑具有调查经验者，例如健康保险或执法领域经验
- 除非依法获批合理便利，否则必须居住在距离招聘地点合理通勤范围内
- 对于某些面向患者或会员的职位，新员工必须接种 COVID-19 和流感疫苗，除非提供可接受的说明
福利待遇
- 绩效加薪
- 带薪节假日
- 带薪休假
- 激励奖金计划
- 医疗保险
- 牙科保险
- 视力保险
- 短期伤残保险
- 长期伤残保险
- 含雇主匹配缴款的 401(k) 计划
- 员工股票购买计划
- 人寿保险
- 健康促进计划
- 财务教育资源
- 全职远程工作安排；培训期间须到场参加
