Elevance Health
Elevance Health
Elevance Health er en virksomhed inden for sundhed og sundhedsforsikring, der udvikler en bredere og langsigtet tilgang til at støtte menneskers sundhed. Virksomhedens arbejde kombinerer sundhedsydelser, integrerede tjenester til hele menneskets sundhed og digitale sundhedsløsninger, der er udviklet til at forbinde behandling og forsikringsdækning mere effektivt. Med næsten 100.000 medarbejdere, der betjener mere end 118 millioner mennesker, tilbyder Elevance Health roller i en stor, tværfaglig organisation med fokus på at forbedre sundhedsresultater, udvikle sundhedssystemet og styrke lokalsamfund.

Efterforsker af sundhedssvig II

Efterforsker mistanke om svig i sundhedsvæsenet, gennemgår krav og tilbagefører midler for Elevance Healths ordninger og kunder. Opbygger sager ved hjælp af kravdata og samarbejder med retshåndhævende myndigheder, juridiske teams og interne interessenter.

Beskrivelse

  • Efterforsker mistanke om svig i sundhedsvæsenet og opbygger sager mod de ansvarlige
  • Tilbagefører virksomhedens og kundernes midler, der er udbetalt på svigagtige krav
  • Gennemgår krav for korrekt kodning, dataudtræk, vurdering af enheder og eventuel henvisning til retshåndhævende myndigheder
  • Analyserer krav fra institutioner, behandlere og apoteker ved hjælp af proprietære data og systemer
  • Udvikler undersøgelser på tværs af virksomheden, som kan berøre flere sundhedsordninger, forretningsområder eller delstater
  • Opbygger og vedligeholder arbejdsrelationer med retshåndhævende myndigheder
  • Koordinerer med den øverste ledelse og juridisk afdeling gennem hele undersøgelsen
  • Bidrager til at uddanne interne og eksterne grupper
  • Bidrager til at udvikle politikker og procedurer, der forebygger tab af virksomhedens aktiver

Krav

  • Bachelorgrad og mindst tre års relevant erfaring eller en tilsvarende kombination af uddannelse og erfaring
  • Avancerede Excel-færdigheder, herunder pivottabeller og analyse af store datasæt
  • Kendskab til CPT-kodning
  • CFE-, AHFI-, AAPC-svigcertificering eller certificering i kodning foretrækkes
  • Kendskab til sundhedsordningers politikker og administration af ydelsesprogrammer, især forhandling, foretrækkes
  • Efterforskningserfaring, f.eks. inden for sygeforsikring eller retshåndhævelse, foretrækkes
  • Du skal bo inden for rimelig pendlingsafstand af det angivne arbejdssted, medmindre der gives en tilpasning som krævet ved lov
  • I visse stillinger med patient- eller medlemskontakt skal nyansatte vaccineres mod covid-19 og influenza, medmindre de fremlægger en acceptabel forklaring

Fordele

  • Lønforhøjelser baseret på præstation
  • Betalte helligdage
  • Betalt frihed
  • Bonusprogrammer baseret på incitamenter
  • Sundhedsdækning
  • Tandlægedækning
  • Synsdækning
  • Kortvarig dækning ved invaliditet
  • Langvarig dækning ved invaliditet
  • 401(k)-ordning med matchende arbejdsgiverbidrag
  • Aktiekøbsordning for medarbejdere
  • Livsforsikring
  • Trivselsprogrammer
  • Ressourcer til økonomisk vejledning
  • Fuldtidsarbejde virtuelt med fremmøde ved undervisningssessioner

Relaterede job