Elevance Health 是一家醫療保健與健康保險公司，致力於以更全面、長期的方式支持人們的健康。其業務結合健康福利、整合式全人健康服務與數位健康能力，旨在更有效地連結醫療服務與保險保障。Elevance Health 擁有近 10 萬名員工，為超過 1.18 億人提供服務，職位遍布一個規模龐大、跨學科協作的組織，專注於改善健康成果、推動醫療保健體系發展，並支持更具活力的社區。
醫療保健詐欺調查員 II
調查醫療保健詐欺、審查理賠，並為 Elevance Health 的計畫與客戶追回款項。 運用理賠資料建立案件，並與執法機關、法務團隊及內部相關人員合作。
說明
- 調查疑似醫療保健詐欺，並針對涉案人員建立案件
- 追回因詐欺理賠而支付的公司及客戶款項
- 審查理賠編碼是否正確、進行資料探勘與實體審查，並評估是否轉介執法機關
- 使用專有資料與系統分析機構、專業服務及藥局理賠
- 進行企業層級調查，案件可能影響多個健康計畫、業務線或州
- 與執法機關建立並維持工作關係
- 調查期間與高階管理層及法務部門協調
- 協助培訓內部及外部團體
- 協助制定政策與程序，防止公司資產損失
職位要求
- 學士學位及至少三年相關經驗，或具備同等學歷與經驗組合
- 熟練使用 Excel，包括樞紐分析表及大型資料集分析
- 熟悉 CPT 編碼
- 具備 CFE、AHFI、AAPC 反詐欺認證或編碼認證者優先
- 具備健康計畫政策及福利計畫管理知識者優先，尤其是協商方面
- 具備調查經驗者優先，例如健康保險或執法領域經驗
- 除非依法獲准合理調整，否則必須居住在距離職缺地點合理通勤範圍內
- 對於某些面對患者或會員的職務，新進員工必須接種 COVID-19 及流感疫苗，除非提出可接受的說明
福利待遇
- 績效調薪
- 帶薪假日
- 帶薪休假
- 獎勵獎金計畫
- 醫療保險
- 牙科保險
- 視力保險
- 短期失能保險
- 長期失能保險
- 含雇主配對提撥的 401(k) 計畫
- 員工股票購買計畫
- 人壽保險
- 健康促進計畫
- 財務教育資源
- 全職遠距工作安排；培訓課程期間須親自到場
