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Elevance Health
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Sponsor de visa H1BAssurance santéB2BSoins de santé
Elevance Health est une entreprise de soins de santé et d’assurance maladie qui développe une approche plus globale et à long terme pour accompagner la santé des personnes. Son activité associe des prestations de santé, des services intégrés axés sur la santé globale et des solutions de santé numérique conçues pour relier plus efficacement les soins et la couverture. Avec près de 100 000 collaborateurs au service de plus de 118 millions de personnes, Elevance Health propose des postes au sein d’une grande organisation multidisciplinaire qui œuvre à améliorer les résultats de santé, faire évoluer le système de santé et soutenir des communautés plus fortes.
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Offres de l’entreprise

Enquêteur en fraude dans le secteur de la santé II

Enquête sur les fraudes dans le secteur de la santé, examine les demandes de remboursement et récupère des fonds pour les régimes et les clients d’Elevance Health. Constitue des dossiers à partir des données de demandes et collabore avec les forces de l’ordre, les équipes juridiques et les parties prenantes internes.

USÉtats-UnisFLFlorideTXTexasHybrideTemps pleinIntermédiaireSeniorLangue Requise : anglaisEnquêteurGénéral

Description

  • Enquête sur les fraudes présumées dans le secteur de la santé et constitue des dossiers contre les auteurs
  • Récupère les fonds de l’entreprise et de ses clients versés au titre de demandes frauduleuses
  • Examine les demandes pour vérifier l’exactitude du codage, effectuer l’exploration des données et l’examen des entités, et déterminer si elles doivent être transmises aux forces de l’ordre
  • Analyse les demandes des établissements, des professionnels et des pharmacies à l’aide de données et de systèmes propriétaires
  • Mène des enquêtes à l’échelle de l’entreprise susceptibles de concerner plusieurs régimes de santé, secteurs d’activité ou États
  • Établit et entretient des relations de travail avec les forces de l’ordre
  • Coordonne les enquêtes avec la haute direction et le service juridique
  • Contribue à la formation de groupes internes et externes
  • Contribue à l’élaboration de politiques et de procédures visant à prévenir les pertes d’actifs de l’entreprise

Exigences

  • Diplôme de premier cycle et au moins trois ans d’expérience pertinente, ou combinaison équivalente de formation et d’expérience
  • Maîtrise avancée d’Excel, notamment des tableaux croisés dynamiques et de l’analyse de grands ensembles de données
  • Connaissance du codage CPT
  • Les certifications CFE, AHFI, en fraude de l’AAPC ou en codage sont souhaitées
  • La connaissance des politiques des régimes de santé et de la gestion des programmes de prestations, notamment en matière de négociation, est souhaitée
  • Une expérience d’enquête, par exemple dans l’assurance maladie ou les forces de l’ordre, est souhaitée
  • La personne doit habiter à une distance raisonnable du lieu indiqué dans l’offre pour s’y rendre, sauf si un aménagement est accordé conformément à la loi
  • Pour certains postes en contact avec les patients ou les adhérents, les nouvelles recrues doivent recevoir les vaccins contre la COVID-19 et la grippe, sauf si elles fournissent une justification acceptable

Avantages

  • Augmentations au mérite
  • Jours fériés payés
  • Congés payés
  • Programmes de primes incitatives
  • Couverture médicale
  • Couverture dentaire
  • Couverture optique
  • Couverture en cas d’invalidité de courte durée
  • Couverture en cas d’invalidité de longue durée
  • Régime 401(k) avec cotisations patronales équivalentes
  • Plan d’achat d’actions pour les employés
  • Assurance vie
  • Programmes de bien-être
  • Ressources d’éducation financière
  • Modalité de travail entièrement à distance à temps plein, avec présence obligatoire sur place aux sessions de formation

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