Elevance Healthは、人々の健康をより包括的かつ長期的に支援することに取り組むヘルスケア・健康保険会社です。健康保険、統合的なウェルホール・ヘルスサービス、デジタルヘルスの機能を組み合わせ、医療と保障をより効果的につなぐことを目指しています。約10万人の従業員が1億1,800万人を超える人々にサービスを提供しており、健康成果の向上、ヘルスケアシステムの進化、より強い地域社会の支援に注力する大規模で多分野にわたる組織で、さまざまな職種を展開しています。
医療保険詐欺調査員 II
医療保険詐欺を調査し、請求を審査して、Elevance Health のプランと顧客のために資金を回収します。 請求データを用いて事案を立件し、法執行機関、法務チーム、社内関係者と連携します。
仕事内容
- 医療保険詐欺の疑いを調査し、関与者に対する事案を立件する
- 不正な請求に基づいて支払われた会社および顧客の資金を回収する
- 請求のコーディング精度を確認し、データマイニングと事業体審査を行い、法執行機関への通報の可能性を検討する
- 独自のデータとシステムを使い、施設、専門職、薬局に関する請求を分析する
- 複数の健康保険プラン、事業部門、州に影響する可能性のある全社的な調査を進める
- 法執行機関との業務上の関係を構築し、維持する
- 調査を通じて上級管理職および法務部門と連携する
- 社内外のグループの研修を支援する
- 会社資産の損失を防ぐための方針や手順の策定を支援する
応募要件
- 学士号および関連業務の経験3年以上、または同等の学歴と経験の組み合わせ
- ピボットテーブルや大規模データセットの分析を含む、高度な Excel スキル
- CPT コーディングの知識
- CFE、AHFI、AAPC の不正対策認定、またはコーディング認定があれば尚可
- 健康保険プランの方針や給付プログラム管理に関する知識、特に交渉の知識があれば尚可
- 健康保険または法執行機関などでの調査経験があれば尚可
- 法律で求められる合理的配慮が認められない限り、募集勤務地から合理的に通勤できる範囲に居住していること
- 患者または会員と接する一部の職種では、許容される説明が提出されない限り、新規採用者は COVID-19 およびインフルエンザの予防接種を受ける必要がある
福利厚生
- 業績に応じた昇給
- 有給祝日
- 有給休暇
- インセンティブボーナス制度
- 医療保険
- 歯科保険
- 視力保険
- 短期障害保険
- 長期障害保険
- 会社のマッチング拠出がある 401(k) プラン
- 従業員持株購入制度
- 生命保険
- ウェルネスプログラム
- 金融教育リソース
- フルタイムの在宅勤務制度。研修セッションへの対面出席が必要
