Machinify 是一家专注于提升健康计划支付完整性的医疗保健人工智能平台与服务公司。其人工智能操作系统整合索赔、医疗记录、合同和政策，将基础模型与特定任务代理相结合，为编码、支付准确性、追回款项和成本规避提供支持。Machinify 提供内部部署、混合部署和全托管部署模式，服务于 85 多家客户，覆盖 2.7 亿名会员。公司称，其每年实现的成本规避与追回金额超过 60 亿美元。
Machinify高级理赔审核内容专员（美国远程）
为 Machinify 的 AI 医疗支付完整性平台开发并验证编码内容。 与产品和数据科学团队协作，提升审核准确性、节省金额和客户成果。
描述
- 研究权威编码与报销资料，包括 CPT 和 HCPCS 更新、ICD-10-CM 指南、NCCI 表格、CMS 材料、专科指引及付款方政策。
- 将编码规则、临床指引和报销政策转化为精确且可测试的审核逻辑。
- 记录每项审核规则的来源、依据和适用范围。
- 区分广泛适用的内容与特定客户的政策。
- 随着代码、政策和绩效变化更新内容，并在适当时建议修订或停用。
- 分析理赔数据以测试审核概念、评估机会，并估算命中率、误报率和节省金额。
- 检查审核输出和生产结果，发现内容缺口、过度审核和遗漏机会。
- 监测准确性、命中率、误报率、申诉、推翻结果、医疗服务提供者摩擦以及实际节省金额。
- 与产品、工程和数据科学团队合作制定需求、逻辑规范和测试用例。
- 为数据科学家提供开展工作所需的临床与编码背景。
- 评估 AI 工具（包括大型语言模型）在研究、信息发现、内容创作和质量审查方面的用途。
- 运用专业判断评估 AI 生成的内容，并建立审查标准。
- 向客户和同事说明内容依据、证据和预期影响。
- 协助审查客户政策、批准审核规则并处理申诉。
- 将客户反馈和运营洞察纳入内容路线图规划。
- 熟悉 Machinify 的内容组合、资料库、技术和开发流程。
- 负责一个内容领域，从研究推进到生产，并推动经数据验证的概念落地。
任职要求
- 至少 7 年理赔审核、临床编码、支付完整性或付款方政策相关经验，且实际编写或验证过审核规则。
- 持有有效编码资质，例如 CPC、CCS、CCS-P、CPMA 或 CIC；或持有 RN 等临床执照并具备丰富编码经验。
- 深入掌握现行 CPT、HCPCS、ICD-10-CM、修饰符、NCCI、MUE、编码指南和文档要求。
- 了解费用表、DRG、APC 以及专业服务和机构账单等报销方式。
- 具备查找和解读一手资料的经验，包括 CMS 手册、NCD 和 LCD、AMA 指引及付款方政策。
- 分析能力强，并有使用理赔数据及 SQL、Excel 或类似工具测试假设和衡量结果的经验。
- 具备与产品、工程、数据科学或其他跨职能团队协作的经验。
- 文字表达清晰，能够向非临床受众解释复杂的临床与编码逻辑。
- 对 AI 工具有兴趣，并愿意在日常内容工作中使用。
- 判断力可靠，能够适应快速发展的工作环境。
- 有理赔审核、支付完整性或医疗科技公司经验者优先。
- 有商业保险、Medicare Advantage 和 Medicaid 业务经验者优先。
- 有直接患者护理经验的临床背景者优先。
- 有撰写产品需求或逻辑规范的经验者优先。
- 有使用 Python、SQL 或商业智能工具分析理赔数据的经验者优先。
- 有向健康计划客户演示内容依据或节省分析结果的经验者优先。
福利待遇
- 带薪休假、节假日假期和志愿服务日。
- 符合条件者可享受医疗、视力和牙科保险。
- 可参加提供公司配比缴款的 401(k) 计划。
- 灵活支出账户。
- 学费报销。
- 公司付费人寿保险。
- 公司付费短期伤残保险。
- 公司付费育儿假。
- 提供远程和混合办公选择。