A Machinify é uma empresa de plataforma e serviços de inteligência artificial para a área da saúde, focada em melhorar a integridade dos pagamentos para planos de saúde. Seu sistema operacional de IA reúne sinistros, prontuários médicos, contratos e políticas, combinando modelos fundamentais com agentes específicos para apoiar a codificação, a precisão dos pagamentos, as recuperações e a prevenção de custos. A Machinify oferece implementações internas, híbridas e totalmente gerenciadas, atende mais de 85 clientes e abrange 270 milhões de vidas cobertas. A empresa informa mais de 6 bilhões de dólares em prevenção de custos e recuperações anuais.
Especialista sênior em conteúdo de edição de reivindicações – Machinify (remoto, EUA)
Desenvolve e valida conteúdo de codificação para a plataforma de integridade de pagamentos de saúde da Machinify, baseada em IA. Trabalha com as equipes de Produto e Ciência de Dados para aprimorar a precisão das edições, a economia gerada e os resultados para os clientes.
Estados Unidos$ 135.000 – $ 165.000 / ano
RemotoTempo integralSêniorLíderIdioma Obrigatório: inglêsGerente de marketing de conteúdoDescrição
- Pesquisa fontes oficiais de codificação e reembolso, incluindo atualizações de CPT e HCPCS, diretrizes ICD-10-CM, tabelas NCCI, materiais do CMS, orientações de especialidades e políticas de operadoras de planos de saúde.
- Transforma regras de codificação, orientações clínicas e políticas de reembolso em lógica de edição precisa e testável.
- Registra as fontes, a justificativa e o escopo de cada edição.
- Distingue conteúdo de aplicação ampla de políticas específicas de cada cliente.
- Atualiza o conteúdo conforme mudam os códigos, as políticas e o desempenho, recomendando revisões ou descontinuação quando apropriado.
- Analisa dados de reivindicações para testar conceitos de edição, avaliar oportunidades e estimar taxas de acerto, falsos positivos e economia.
- Examina os resultados das edições e da produção para encontrar lacunas, edições excessivas e oportunidades perdidas.
- Monitora a precisão, as taxas de acerto, os falsos positivos, os recursos, as reversões, o desgaste dos prestadores e a economia efetivamente alcançada.
- Trabalha com as equipes de Produto, Engenharia e Ciência de Dados nos requisitos, nas especificações de lógica e nos casos de teste.
- Fornece aos cientistas de dados o contexto clínico e de codificação necessário para o trabalho.
- Avalia ferramentas de IA, incluindo modelos de linguagem de grande escala, para pesquisa, descoberta, criação de conteúdo e revisão de qualidade.
- Usa seu conhecimento especializado para avaliar conteúdo gerado por IA e estabelecer padrões de revisão.
- Explica a clientes e colegas a justificativa do conteúdo, as evidências e o impacto esperado.
- Ajuda na revisão de políticas dos clientes, na aprovação de edições e nos recursos.
- Incorpora o feedback dos clientes e os aprendizados operacionais ao planejamento do roteiro de conteúdo.
- Desenvolve conhecimento sobre o portfólio de conteúdo, a biblioteca de fontes, a tecnologia e o processo de desenvolvimento da Machinify.
- Lidera uma área de conteúdo da pesquisa à produção, promovendo conceitos validados por dados.
Requisitos
- Pelo menos 7 anos de experiência em edição de reivindicações, codificação clínica, integridade de pagamentos ou políticas de operadoras, incluindo experiência prática na criação ou validação de edições.
- Credencial de codificação ativa, como CPC, CCS, CCS-P, CPMA ou CIC, ou licença de enfermeiro(a) (RN) ou outra licença clínica combinada com experiência substancial em codificação.
- Conhecimento atual e aprofundado de CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modificadores, NCCI, MUEs, diretrizes de codificação e requisitos de documentação.
- Conhecimento prático de métodos de reembolso, como tabelas de tarifas, DRGs, APCs e faturamento profissional e hospitalar.
- Experiência em localizar e interpretar fontes primárias, incluindo manuais do CMS, NCDs e LCDs, orientações da AMA e políticas de operadoras.
- Forte capacidade analítica e experiência no uso de dados de reivindicações e SQL, Excel ou ferramentas semelhantes para testar hipóteses e medir resultados.
- Experiência de colaboração com equipes de Produto, Engenharia, Ciência de Dados ou outras equipes multifuncionais.
- Clareza na escrita e capacidade de explicar lógicas clínicas e de codificação complexas para públicos sem formação clínica.
- Interesse em ferramentas de IA e disposição para usá-las no trabalho cotidiano com conteúdo.
- Bom discernimento e conforto para trabalhar em um ambiente dinâmico e em crescimento.
- Experiência em empresa de edição de reivindicações, integridade de pagamentos ou tecnologia de saúde é desejável.
- Experiência com linhas de negócio comerciais, Medicare Advantage e Medicaid é desejável.
- Formação clínica que inclua atendimento direto a pacientes é desejável.
- Experiência na elaboração de requisitos de produto ou especificações de lógica é desejável.
- Experiência com Python, SQL ou ferramentas de business intelligence para análise de reivindicações é desejável.
- Experiência em apresentar justificativas de conteúdo ou análises de economia a clientes de planos de saúde é desejável.
Benefícios
- Folgas remuneradas, feriados e dias de voluntariado.
- Elegibilidade para cobertura médica, oftalmológica e odontológica.
- Participação em plano 401(k) com contribuição equivalente da empresa.
- Contas de gastos flexíveis.
- Reembolso de mensalidades.
- Seguro de vida pago pela empresa.
- Cobertura de incapacidade de curto prazo paga pela empresa.
- Licença parental paga pela empresa.
- Opções de trabalho remoto e híbrido.