Machinify är ett företag inom sjukvårds-AI som erbjuder plattformar och tjänster med fokus på att förbättra betalningsintegriteten för sjukförsäkringsplaner. Företagets AI-operativsystem samlar in anspråk, medicinska journaler, avtal och policyer och kombinerar grundmodeller med uppgiftsspecifika agenter för att stödja kodning, korrekta betalningar, återkrav och kostnadsundvikande. Machinify erbjuder egenhanterade, hybrida och fullt hanterade driftsättningar och betjänar över 85 kunder med täckning för 270 miljoner försäkrade. Företaget uppger att det årligen undviker kostnader och återkräver mer än 6 miljarder dollar.
Senior specialist inom redigering av skadeärenden – Machinify (distans, USA)
Utveckla och validera kodningsinnehåll för Machinifys AI-drivna plattform för granskning av vårdbetalningar. Samarbeta med produkt- och datavetenskapsteamen för att förbättra redigeringarnas träffsäkerhet, besparingar och kundresultat.
USA135 000 $ – 165 000 $ / år
DistansHeltidSeniorLeadObligatoriskt Språk: engelskaChef för innehållsmarknadsföringBeskrivning
- Undersök auktoritativa källor om kodning och ersättning, bland annat uppdateringar av CPT och HCPCS, ICD-10-CM-riktlinjer, NCCI-tabeller, CMS-material, specialistvägledning och försäkringsgivares policyer.
- Omvandla kodningsregler, klinisk vägledning och ersättningspolicyer till exakt och testbar redigeringslogik.
- Dokumentera källor, motivering och omfattning för varje redigering.
- Skilj innehåll som är brett tillämpligt från policyer som gäller enskilda kunder.
- Uppdatera innehållet när koder, policyer och resultat förändras och rekommendera ändringar eller avveckling när det är lämpligt.
- Analysera anspråksdata för att testa redigeringsidéer, bedöma möjligheter och uppskatta träffsäkerhet, falska positiva resultat och besparingar.
- Granska redigeringsutfall och produktionsresultat för att hitta luckor, överdrivna redigeringar och missade möjligheter.
- Följ upp träffsäkerhet, träffgrad, falska positiva resultat, överklaganden, ändrade beslut, vårdgivarfriktion och realiserade besparingar.
- Samarbeta med produkt, teknik och datavetenskap kring krav, logikspecifikationer och testfall.
- Ge datavetare den kliniska och kodningsmässiga kontext de behöver.
- Utvärdera AI-verktyg, inklusive stora språkmodeller, för research, informationssökning, innehållsskapande och kvalitetsgranskning.
- Använd expertomdöme för att bedöma AI-genererat innehåll och fastställa granskningsstandarder.
- Förklara innehållets motivering, underlag och förväntade effekt för kunder och kollegor.
- Hjälp till med granskning av kundpolicyer, godkännande av redigeringar och överklaganden.
- Ta med kundåterkoppling och operativa insikter i planeringen av innehållsroadmapen.
- Bygg upp kunskap om Machinifys innehållsportfölj, källbibliotek, teknik och utvecklingsprocess.
- Led ett innehållsområde från research till produktion och för vidare koncept som validerats med data.
Krav
- Minst 7 års erfarenhet av anspråksredigering, klinisk kodning, betalningsintegritet eller försäkringsgivares policyer, inklusive praktiskt arbete med att skapa eller validera redigeringar.
- Aktiv kodningscertifiering, till exempel CPC, CCS, CCS-P, CPMA eller CIC, alternativt sjuksköterskelegitimation eller annan klinisk legitimation i kombination med gedigen kodningserfarenhet.
- Aktuell och djupgående kunskap om CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modifierare, NCCI, MUE, kodningsriktlinjer och dokumentationskrav.
- Praktisk kunskap om ersättningsmetoder som avgiftsscheman, DRG, APC samt professionell fakturering och institutionsfakturering.
- Erfarenhet av att hitta och tolka primärkällor, inklusive CMS-handböcker, NCD och LCD, AMA-vägledning och försäkringsgivares policyer.
- Stark analytisk förmåga och erfarenhet av att använda anspråksdata och SQL, Excel eller liknande verktyg för att testa hypoteser och mäta resultat.
- Erfarenhet av samarbete med produkt, teknik, datavetenskap eller andra tvärfunktionella team.
- Tydlig skriftlig kommunikation och förmåga att förklara komplex klinisk logik och kodningslogik för personer utan klinisk bakgrund.
- Intresse för AI-verktyg och vilja att använda dem i det löpande innehållsarbetet.
- Gott omdöme och bekvämlighet med att arbeta i en snabb och växande miljö.
- Erfarenhet från ett företag inom anspråksredigering, betalningsintegritet eller vårdteknik är meriterande.
- Erfarenhet av kommersiella försäkringar, Medicare Advantage och Medicaid är meriterande.
- Klinisk bakgrund med direkt patientvård är meriterande.
- Erfarenhet av att skriva produktkrav eller logikspecifikationer är meriterande.
- Erfarenhet av Python, SQL eller business intelligence-verktyg för anspråksanalys är meriterande.
- Erfarenhet av att presentera innehållsmotiveringar eller besparingsanalyser för sjukförsäkringskunder är meriterande.
Förmåner
- Betald ledighet, helgdagar och volontärdagar.
- Möjlighet att omfattas av sjuk-, syn- och tandvårdsförsäkring.
- Deltagande i en 401(k)-plan med arbetsgivarmatchning.
- Flexibla utgiftskonton.
- Ersättning för studieavgifter.
- Livförsäkring som betalas av företaget.
- Korttids sjukförsäkring som betalas av företaget.
- Föräldraledighet som betalas av företaget.
- Möjlighet till distans- och hybridarbete.