Machinify je platforma i pružatelj usluga umjetne inteligencije u zdravstvu usmjeren na poboljšanje integriteta plaćanja za zdravstvene planove. Njegov operativni sustav umjetne inteligencije objedinjuje zahtjeve za naknadu, medicinsku dokumentaciju, ugovore i pravila te kombinira temeljne modele s agentima za specifične zadatke kako bi podržao kodiranje, točnost plaćanja, povrat sredstava i izbjegavanje troškova. Machinify nudi interne, hibridne i potpuno upravljane implementacije, služi za više od 85 klijenata i obuhvaća 270 milijuna članova. Tvrtka navodi više od 6 milijardi dolara godišnje izbjegnutih troškova i vraćenih sredstava.
Viši stručnjak za sadržaj za uređivanje odštetnih zahtjeva – Machinify (rad na daljinu, SAD)
Razvijajte i provjeravajte sadržaj za kodiranje za Machinifyjevu platformu za integritet plaćanja u zdravstvu koja se temelji na umjetnoj inteligenciji. Surađujte s timovima za proizvode i podatkovnu znanost kako biste poboljšali točnost uređivanja, uštede i ishode za klijente.
Sjedinjene Američke Države135.000 $ – 165.000 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSeniorVoditeljObavezan Jezik: engleskiVoditelj marketinga sadržajaOpis
- Istražujte mjerodavne izvore o kodiranju i naknadama, uključujući ažuriranja CPT-a i HCPCS-a, smjernice ICD-10-CM-a, tablice NCCI-ja, materijale CMS-a, stručne smjernice i pravila osiguravatelja.
- Pretvarajte pravila kodiranja, kliničke smjernice i pravila naknada u preciznu logiku uređivanja koja se može testirati.
- Bilježite izvore, obrazloženje i opseg svakog uređivanja.
- Razlikujte sadržaj široke primjenjivosti od pravila specifičnih za pojedine klijente.
- Ažurirajte sadržaj kako se mijenjaju kodovi, pravila i rezultati te prema potrebi preporučujte izmjene ili povlačenje sadržaja.
- Analizirajte podatke o odštetnim zahtjevima kako biste testirali koncepte uređivanja, procijenili prilike i procijenili stope pronalaska, lažno pozitivne rezultate i uštede.
- Pregledavajte rezultate uređivanja i produkcijske rezultate kako biste pronašli nedostatke, pretjerano uređivanje i propuštene prilike.
- Pratite točnost, stope pronalaska, lažno pozitivne rezultate, žalbe, poništenja, opterećenje pružatelja usluga i ostvarene uštede.
- Surađujte s timovima za proizvode, inženjerstvo i podatkovnu znanost na zahtjevima, specifikacijama logike i testnim slučajevima.
- Pružajte podatkovnim znanstvenicima potreban klinički kontekst i kontekst kodiranja.
- Procjenjujte alate umjetne inteligencije, uključujući velike jezične modele, za istraživanje, pronalaženje informacija, izradu sadržaja i provjeru kvalitete.
- Primjenjujte stručnu prosudbu pri procjeni sadržaja koji je generirala umjetna inteligencija i utvrđivanju standarda provjere.
- Objašnjavajte klijentima i kolegama obrazloženje sadržaja, dokaze i očekivani učinak.
- Pomažite u pregledima pravila klijenata, odobravanju uređivanja i žalbama.
- Uključujte povratne informacije klijenata i operativne uvide u planiranje razvoja sadržaja.
- Upoznajte portfelj sadržaja tvrtke Machinify, biblioteku izvora, tehnologiju i razvojni proces.
- Vodite područje sadržaja od istraživanja do produkcije i unaprjeđujte koncepte potvrđene podacima.
Zahtjevi
- Najmanje 7 godina iskustva u uređivanju odštetnih zahtjeva, kliničkom kodiranju, integritetu plaćanja ili pravilima osiguravatelja, uključujući praktično sastavljanje ili provjeru uređivanja.
- Važeća kvalifikacija za kodiranje, kao što su CPC, CCS, CCS-P, CPMA ili CIC, ili licenca registrirane medicinske sestre (RN) odnosno druga klinička licenca uz opsežno iskustvo u kodiranju.
- Aktualno i detaljno poznavanje CPT-a, HCPCS-a, ICD-10-CM-a, modifikatora, NCCI-ja, MUE-a, smjernica za kodiranje i zahtjeva za dokumentaciju.
- Radno poznavanje metoda naknade kao što su cjenici, DRG-ovi, APC-ovi te obračun profesionalnih i ustanovskih usluga.
- Iskustvo u pronalaženju i tumačenju primarnih izvora, uključujući priručnike CMS-a, NCD-ove i LCD-ove, smjernice AMA-e i pravila osiguravatelja.
- Izražene analitičke sposobnosti i iskustvo u korištenju podataka o odštetnim zahtjevima te SQL-a, Excela ili sličnih alata za testiranje hipoteza i mjerenje rezultata.
- Iskustvo u suradnji s timovima za proizvode, inženjerstvo, podatkovnu znanost ili drugim međufunkcijskim timovima.
- Jasne vještine pisanja i sposobnost objašnjavanja složene kliničke logike i logike kodiranja publici bez kliničkog obrazovanja.
- Zanimanje za alate umjetne inteligencije i spremnost na njihovo korištenje u svakodnevnom radu sa sadržajem.
- Dobra prosudba i ugoda u brzom i rastućem radnom okruženju.
- Poželjno je iskustvo u tvrtki za uređivanje odštetnih zahtjeva, integritet plaćanja ili zdravstvenu tehnologiju.
- Poželjno je iskustvo u komercijalnim programima, Medicare Advantageu i Medicaidu.
- Poželjno je kliničko iskustvo koje uključuje neposrednu skrb o pacijentima.
- Poželjno je iskustvo u pisanju zahtjeva za proizvode ili specifikacija logike.
- Poželjno je iskustvo u korištenju Pythona, SQL-a ili alata poslovne inteligencije za analizu odštetnih zahtjeva.
- Poželjno je iskustvo u predstavljanju obrazloženja sadržaja ili analiza ušteda klijentima zdravstvenih planova.
Pogodnosti
- Plaćeni dopust, blagdani i dani za volontiranje.
- Mogućnost ostvarivanja zdravstvenog, vidnog i stomatološkog osiguranja.
- Sudjelovanje u planu 401(k) uz doprinos poslodavca.
- Računi za fleksibilnu potrošnju.
- Naknada troškova školovanja.
- Životno osiguranje koje plaća tvrtka.
- Kratkoročno osiguranje za slučaj nesposobnosti za rad koje plaća tvrtka.
- Roditeljski dopust koji plaća tvrtka.
- Mogućnost rada na daljinu i hibridnog rada.