Machinify היא חברת פלטפורמות ושירותים בתחום הבינה המלאכותית לרפואה, המתמקדת בשיפור תקינות התשלומים עבור תוכניות בריאות. מערכת ההפעלה שלה מבוססת הבינה המלאכותית מאחדת תביעות, רשומות רפואיות, חוזים ונהלים, ומשלבת מודלי בסיס עם סוכנים ייעודיים למשימות כדי לתמוך בקידוד, בדיוק התשלומים, בהשבת כספים ובמניעת עלויות. Machinify מציעה פריסות פנימיות, היברידיות ומנוהלות במלואן, משרתת יותר מ-85 לקוחות ומכסה 270 מיליון מבוטחים. החברה מדווחת על מניעת עלויות והשבות בהיקף של יותר מ-6 מיליארד דולר בשנה.
מומחה/ית בכיר/ה לעריכת תוכן תביעות – Machinify (עבודה מרחוק, ארה״ב)
פיתוח ואימות של תוכן קידוד עבור פלטפורמת תקינות התשלומים הרפואיים של Machinify, המבוססת על בינה מלאכותית. עבודה עם צוותי המוצר ומדעי הנתונים לשיפור דיוק העריכות, החיסכון ותוצאות הלקוחות.
ארצות הברית135,000 $ – 165,000 $ / שנה
מרחוקמשרה מלאהסניורמוביל/השפה נדרשת: אנגליתמנהל שיווק תוכןתיאור
- מחקר של מקורות מוסמכים לקידוד ולהחזרים, לרבות עדכוני CPT ו-HCPCS, הנחיות ICD-10-CM, טבלאות NCCI, חומרים של CMS, הנחיות לתחומים מקצועיים ומדיניות משלמים.
- המרת כללי קידוד, הנחיות קליניות ומדיניות החזרים ללוגיקת עריכה מדויקת וניתנת לבדיקה.
- תיעוד המקורות, ההצדקה וההיקף של כל עריכה.
- הבחנה בין תוכן בעל תחולה רחבה לבין מדיניות ייחודית ללקוחות מסוימים.
- עדכון התוכן עם השינויים בקודים, במדיניות ובביצועים, והמלצה על תיקון או הסרה בעת הצורך.
- ניתוח נתוני תביעות לבדיקת רעיונות לעריכה, הערכת הזדמנויות ואומדן שיעורי זיהוי, חיוביים כוזבים וחיסכון.
- בחינת פלטי העריכה ותוצאות הייצור לאיתור פערים, עריכות יתר והזדמנויות שהוחמצו.
- מעקב אחר דיוק, שיעורי זיהוי, חיוביים כוזבים, ערעורים, ביטולי החלטות, חיכוך מול ספקים וחיסכון שמומש.
- עבודה עם צוותי מוצר, הנדסה ומדעי הנתונים על דרישות, מפרטי לוגיקה ומקרי בדיקה.
- מתן ההקשר הקליני והקידודי הדרוש לעבודת מדעני הנתונים.
- הערכת כלי בינה מלאכותית, לרבות מודלי שפה גדולים, למחקר, לגילוי, ליצירת תוכן ולבדיקת איכות.
- שימוש בשיקול דעת מקצועי להערכת תוכן שנוצר באמצעות בינה מלאכותית ולקביעת תקני בדיקה.
- הסבר ללקוחות ולעמיתים על ההצדקה לתוכן, הראיות וההשפעה הצפויה.
- סיוע בבדיקות מדיניות של לקוחות, באישור עריכות ובערעורים.
- שילוב משוב לקוחות ותובנות תפעוליות בתכנון מפת הדרכים של התוכן.
- העמקת הידע בפורטפוליו התוכן של Machinify, בספריית המקורות, בטכנולוגיה ובתהליך הפיתוח.
- הובלת תחום תוכן מהמחקר ועד הייצור, וקידום רעיונות שאומתו באמצעות נתונים.
דרישות
- לפחות 7 שנות ניסיון בעריכת תביעות, בקידוד קליני, בתקינות תשלומים או במדיניות משלמים, כולל כתיבה או אימות מעשי של עריכות.
- הסמכת קידוד בתוקף כגון CPC, CCS, CCS-P, CPMA או CIC, או רישיון RN או רישיון קליני אחר לצד ניסיון נרחב בקידוד.
- ידע עדכני ומעמיק ב-CPT, ב-HCPCS, ב-ICD-10-CM, במודיפיירים, ב-NCCI, ב-MUEs, בהנחיות קידוד ובדרישות תיעוד.
- היכרות מעשית עם שיטות החזר כגון לוחות תעריפים, DRG, APC וחיוב מקצועי וחיוב מוסדי.
- ניסיון באיתור ובפרשנות של מקורות ראשוניים, לרבות מדריכי CMS, NCD ו-LCD, הנחיות AMA ומדיניות משלמים.
- יכולת אנליטית חזקה וניסיון בשימוש בנתוני תביעות וב-SQL, ב-Excel או בכלים דומים לבדיקת השערות ולמדידת תוצאות.
- ניסיון בשיתוף פעולה עם צוותי מוצר, הנדסה, מדעי הנתונים או צוותים רב־תחומיים אחרים.
- כישורי כתיבה ברורים ויכולת להסביר לוגיקה קלינית וקידודית מורכבת לקהלים שאינם קליניים.
- עניין בכלי בינה מלאכותית ונכונות להשתמש בהם בעבודת תוכן שוטפת.
- שיקול דעת טוב ונוחות בעבודה בסביבה מהירה וצומחת.
- ניסיון בחברת עריכת תביעות, תקינות תשלומים או טכנולוגיית בריאות — יתרון.
- ניסיון בתחומי פעילות מסחריים, Medicare Advantage ו-Medicaid — יתרון.
- רקע קליני הכולל טיפול ישיר במטופלים — יתרון.
- ניסיון בכתיבת דרישות מוצר או מפרטי לוגיקה — יתרון.
- ניסיון בשימוש ב-Python, ב-SQL או בכלי בינה עסקית לניתוח תביעות — יתרון.
- ניסיון בהצגת ההצדקה לתוכן או ניתוחי חיסכון ללקוחות של תוכניות בריאות — יתרון.
הטבות
- חופשה בתשלום, חגים וימי התנדבות.
- זכאות לכיסוי בריאות, ראייה ושיניים.
- השתתפות בתוכנית 401(k) עם התאמה מצד החברה.
- חשבונות הוצאה גמישים.
- החזר שכר לימוד.
- ביטוח חיים במימון החברה.
- כיסוי נכות לטווח קצר במימון החברה.
- חופשת הורות בתשלום החברה.
- אפשרויות לעבודה מרחוק או במתכונת היברידית.