Machinify is een AI-platform- en dienstverleningsbedrijf in de gezondheidszorg dat zich richt op het verbeteren van de betalingsintegriteit voor zorgverzekeraars. Het AI-besturingssysteem brengt declaraties, medische dossiers, contracten en beleidsregels samen en combineert foundation-modellen met taakgerichte agents om codering, betalingsnauwkeurigheid, terugvorderingen en kostenvermijding te ondersteunen. Machinify biedt interne, hybride en volledig beheerde implementaties en bedient meer dan 85 klanten, met dekking voor 270 miljoen verzekerden. Het bedrijf rapporteert jaarlijks meer dan 6 miljard dollar aan kostenvermijding en terugvorderingen.
Senior specialist content claimsbewerking – Machinify (thuiswerken, VS)
Ontwikkel en valideer coderingscontent voor Machinify’s AI-platform dat de integriteit van zorgbetalingen bewaakt. Werk samen met Product en Data Science aan betere bewerkingsnauwkeurigheid, besparingen en klantresultaten.
Verenigde Staten$ 135.000 – $ 165.000 / jaar
Op afstandVoltijdSeniorLeadVereiste Taal: EngelsContentmarketingmanagerBeschrijving
- Onderzoek gezaghebbende bronnen voor codering en vergoeding, waaronder updates voor CPT en HCPCS, ICD-10-CM-richtlijnen, NCCI-tabellen, CMS-materiaal, specialistische richtlijnen en beleid van zorgverzekeraars.
- Zet coderingsregels, klinische richtlijnen en vergoedingsbeleid om in nauwkeurige, toetsbare bewerkingslogica.
- Leg per bewerking de bronnen, onderbouwing en reikwijdte vast.
- Maak onderscheid tussen breed toepasbare content en beleid dat specifiek is voor afzonderlijke klanten.
- Werk content bij wanneer codes, beleid en prestaties veranderen, en adviseer waar nodig over aanpassing of beëindiging.
- Analyseer declaratiegegevens om bewerkingsconcepten te toetsen, kansen te beoordelen en trefferpercentages, fout-positieve resultaten en besparingen te ramen.
- Onderzoek bewerkingsresultaten en productiegegevens om hiaten, overmatige bewerkingen en gemiste kansen te vinden.
- Houd nauwkeurigheid, trefferpercentages, fout-positieve resultaten, bezwaren, terugdraaiingen, belasting voor zorgverleners en gerealiseerde besparingen bij.
- Werk met Product, Engineering en Data Science aan vereisten, logicaspecificaties en testgevallen.
- Geef data scientists de klinische en coderingscontext die zij voor hun werk nodig hebben.
- Beoordeel AI-tools, waaronder grote taalmodellen, voor onderzoek, ontdekking, contentcreatie en kwaliteitscontrole.
- Gebruik vakinhoudelijk oordeel om door AI gegenereerde content te beoordelen en controlestandaarden op te stellen.
- Leg klanten en collega’s de onderbouwing, het bewijs en de verwachte impact van content uit.
- Help bij de beoordeling van klantbeleid, de goedkeuring van bewerkingen en bezwaarprocedures.
- Verwerk feedback van klanten en operationele inzichten in de planning van de contentroadmap.
- Bouw kennis op van Machinify’s contentportfolio, bronnenbibliotheek, technologie en ontwikkelproces.
- Leid een contentgebied van onderzoek tot productie en werk concepten verder uit die met gegevens zijn gevalideerd.
Vereisten
- Ten minste 7 jaar ervaring met declaratiebewerking, klinische codering, betalingsintegriteit of beleid van zorgverzekeraars, inclusief praktische ervaring met het opstellen of valideren van bewerkingen.
- Een actieve coderingskwalificatie zoals CPC, CCS, CCS-P, CPMA of CIC, of een RN- of andere klinische bevoegdheid in combinatie met ruime codeerervaring.
- Actuele, diepgaande kennis van CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modifiers, NCCI, MUE’s, coderingsrichtlijnen en documentatievereisten.
- Praktische kennis van vergoedingsmethoden zoals tarieflijsten, DRG’s, APC’s en declaraties voor professionele en institutionele zorg.
- Ervaring met het vinden en interpreteren van primaire bronnen, waaronder CMS-handleidingen, NCD’s en LCD’s, AMA-richtlijnen en beleid van zorgverzekeraars.
- Sterke analytische vaardigheden en ervaring met declaratiegegevens en SQL, Excel of vergelijkbare tools om hypotheses te toetsen en resultaten te meten.
- Ervaring met samenwerking met Product, Engineering, Data Science of andere multidisciplinaire teams.
- Heldere schrijfvaardigheid en het vermogen om complexe klinische en coderingslogica uit te leggen aan niet-klinische doelgroepen.
- Interesse in AI-tools en bereidheid deze regelmatig voor contentwerk te gebruiken.
- Goed beoordelingsvermogen en het vermogen om in een snel veranderende, groeiende omgeving te werken.
- Ervaring bij een bedrijf voor declaratiebewerking, betalingsintegriteit of zorgtechnologie is een pré.
- Ervaring met de bedrijfssegmenten Commercial, Medicare Advantage en Medicaid is een pré.
- Een klinische achtergrond met directe patiëntenzorg is een pré.
- Ervaring met het schrijven van productvereisten of logicaspecificaties is een pré.
- Ervaring met Python, SQL of business-intelligence-tools voor declaratieanalyse is een pré.
- Ervaring met het presenteren van contentonderbouwing of besparingsanalyses aan zorgverzekeraars is een pré.
Voordelen
- Betaald verlof, feestdagen en dagen voor vrijwilligerswerk.
- Mogelijkheid tot deelname aan een zorgverzekering, een verzekering voor oogzorg en een tandartsverzekering.
- Deelname aan een 401(k)-pensioenregeling met werkgeversbijdrage.
- Flexibele uitgavenrekeningen.
- Vergoeding van studiekosten.
- Levensverzekering betaald door het bedrijf.
- Kortdurende arbeidsongeschiktheidsverzekering betaald door het bedrijf.
- Ouderschapsverlof betaald door het bedrijf.
- Mogelijkheden voor thuiswerken en hybride werken.