Machinify ialah syarikat platform dan perkhidmatan AI penjagaan kesihatan yang memberi tumpuan kepada peningkatan integriti pembayaran untuk pelan kesihatan. Sistem pengendalian AI-nya menghimpunkan tuntutan, rekod perubatan, kontrak dan polisi, dengan menggabungkan model asas serta ejen khusus tugas untuk menyokong pengekodan, ketepatan pembayaran, pemulihan dana dan pengelakan kos. Machinify menawarkan pelaksanaan dalaman, hibrid dan terurus sepenuhnya, serta berkhidmat kepada lebih 85 pelanggan yang meliputi 270 juta nyawa ahli. Syarikat ini melaporkan pengelakan kos dan pemulihan dana tahunan melebihi 6 bilion dolar AS.
Pakar Kandungan Penyuntingan Tuntutan Kanan – Machinify (Jarak Jauh, AS)
Membangunkan dan mengesahkan kandungan pengekodan untuk platform integriti pembayaran penjagaan kesihatan berasaskan AI Machinify. Bekerjasama dengan pasukan Produk dan Sains Data untuk meningkatkan ketepatan penyuntingan, penjimatan dan hasil pelanggan.
Amerika Syarikat$135,000 – $165,000 / tahun
Jarak jauhSepenuh masaSeniorKetuaBahasa Diperlukan: InggerisPengurus pemasaran kandunganPenerangan
- Mengkaji sumber pengekodan dan pembayaran balik yang berautoriti, termasuk kemas kini CPT dan HCPCS, garis panduan ICD-10-CM, jadual NCCI, bahan CMS, panduan kepakaran dan polisi pembayar.
- Menukarkan peraturan pengekodan, panduan klinikal dan polisi pembayaran balik kepada logik penyuntingan yang tepat serta boleh diuji.
- Merekodkan sumber, rasional dan skop setiap penyuntingan.
- Membezakan kandungan yang terpakai secara meluas daripada polisi khusus pelanggan tertentu.
- Mengemas kini kandungan apabila kod, polisi dan prestasi berubah, serta mengesyorkan pindaan atau penamatan apabila sesuai.
- Menganalisis data tuntutan untuk menguji konsep penyuntingan, menilai peluang dan menganggarkan kadar padanan, positif palsu serta penjimatan.
- Meneliti output penyuntingan dan hasil pengeluaran untuk mengenal pasti jurang, penyuntingan berlebihan dan peluang yang terlepas.
- Memantau ketepatan, kadar padanan, positif palsu, rayuan, keputusan yang dibatalkan, beban kepada penyedia dan penjimatan yang direalisasikan.
- Bekerjasama dengan pasukan Produk, Kejuruteraan dan Sains Data tentang keperluan, spesifikasi logik dan kes ujian.
- Membekalkan konteks klinikal dan pengekodan yang diperlukan oleh saintis data untuk kerja mereka.
- Menilai alat AI, termasuk model bahasa besar, untuk penyelidikan, penerokaan, penciptaan kandungan dan semakan kualiti.
- Menggunakan pertimbangan pakar untuk menilai kandungan yang dijana AI dan menetapkan piawaian semakan.
- Menerangkan rasional kandungan, bukti dan kesan yang dijangka kepada pelanggan dan rakan sekerja.
- Membantu semakan polisi pelanggan, kelulusan penyuntingan dan rayuan.
- Membawa maklum balas pelanggan dan pandangan operasi ke dalam perancangan hala tuju kandungan.
- Mendalami pengetahuan tentang portfolio kandungan, pustaka sumber, teknologi dan proses pembangunan Machinify.
- Menerajui bidang kandungan dari penyelidikan hingga pengeluaran, sambil memajukan konsep yang disahkan melalui data.
Keperluan
- Pengalaman sekurang-kurangnya 7 tahun dalam penyuntingan tuntutan, pengekodan klinikal, integriti pembayaran atau polisi pembayar, termasuk pengalaman langsung menulis atau mengesahkan penyuntingan.
- Kelayakan pengekodan aktif seperti CPC, CCS, CCS-P, CPMA atau CIC, atau lesen RN atau lesen klinikal lain bersama pengalaman pengekodan yang luas.
- Pengetahuan mendalam dan terkini tentang CPT, HCPCS, ICD-10-CM, pengubah suai, NCCI, MUE, garis panduan pengekodan dan keperluan dokumentasi.
- Pengetahuan kerja tentang kaedah pembayaran balik seperti jadual fi, DRG, APC serta pengebilan profesional dan fasiliti.
- Pengalaman mencari dan mentafsir sumber primer, termasuk manual CMS, NCD dan LCD, panduan AMA serta polisi pembayar.
- Keupayaan analitis yang kukuh dan pengalaman menggunakan data tuntutan serta SQL, Excel atau alat seumpamanya untuk menguji hipotesis dan mengukur hasil.
- Pengalaman bekerjasama dengan pasukan Produk, Kejuruteraan, Sains Data atau pasukan rentas fungsi lain.
- Kemahiran menulis yang jelas serta kebolehan menerangkan logik klinikal dan pengekodan yang kompleks kepada khalayak bukan klinikal.
- Minat terhadap alat AI dan kesediaan menggunakannya dalam kerja kandungan rutin.
- Pertimbangan yang baik dan selesa bekerja dalam persekitaran yang pantas serta berkembang.
- Pengalaman di syarikat teknologi penjagaan kesihatan, integriti pembayaran atau penyuntingan tuntutan diutamakan.
- Pengalaman dalam bidang perniagaan komersial, Medicare Advantage dan Medicaid diutamakan.
- Latar belakang klinikal yang merangkumi penjagaan pesakit secara langsung diutamakan.
- Pengalaman menulis keperluan produk atau spesifikasi logik diutamakan.
- Pengalaman menggunakan Python, SQL atau alat risikan perniagaan untuk analisis tuntutan diutamakan.
- Pengalaman membentangkan rasional kandungan atau analisis penjimatan kepada pelanggan pelan kesihatan diutamakan.
Faedah
- Cuti berbayar, cuti umum dan hari sukarelawan.
- Layak mendapat perlindungan kesihatan, penglihatan dan pergigian.
- Penyertaan dalam pelan 401(k) dengan padanan caruman syarikat.
- Akaun perbelanjaan fleksibel.
- Bayaran balik yuran pengajian.
- Insurans hayat yang dibayar syarikat.
- Perlindungan hilang upaya jangka pendek yang dibayar syarikat.
- Cuti ibu bapa yang dibayar syarikat.
- Pilihan kerja jarak jauh dan hibrid.